平成30年11月21日，本道40周年記念会館，講堂にて2018年度先進医療及び医療サービスに関わるプロジェクトコンペが開催され，先進医療部門で栄えある最優秀賞をいただきました．このコンペは「先進医療に発展・実用できる基礎研究・臨床研究」および「本院における医療サービス等においての取り組みや成果の期待出来る事柄」について発表し，各々の部門で優秀と評価された者，又は部門に対して表彰を行い，研究費等の賞金を贈呈するものです．対象職種は医師，看護師，コメディカルスタッフ，事務職，外部委託事業者とされ，今回は先進医療部門に7題，医療サービス部門に11題の応募がありました．

私は開発チームを代表し，「卓上型上肢ロボット支援リハビリテーション機器の開発」をテーマに，先の東日本整形災害外科学会にてお披露目した卓上型上肢ロボット支援リハビリテーション機器，通称リハビリマウスの開発プロジェクトについてプレゼンテーションを行いました．リハビリマウスの基礎となる技術は，2006年から秋田大学理工学部，秋田工業高等専門学校との医工連携で行った汎用ロボットアームPA10とセンサー技術を用いた上肢用ロボット研究から培われたものです．当時から上肢用ロボット支援リハビリテーション機器は高性能でしたが大きく重いため，使用環境や目的が限られる短所がありました．当然，装置の小型化が望まれ，私たちは2013年から，持ち運びが可能でテーブル上で使用できる，小型，軽量な機器の開発を始めました．この機器は，円板状の自動掃除機に似た外観であり，前後左右に回転するオムニホイールの四輪駆動とすることで，平面上を全方向に移動できました．また，機器を動かそうとする患者の力を検知し，足りない分を介助したり，逆に邪魔するような外乱を加えたりすることを可能にしました．それにより，この機器を動かすことで上肢の運動練習ができるようにしました．また，AR（拡張現実）技術を組み込み，機器の位置を把握できるようにしたことで，運動練習に加え，運動の評価を可能としました．そしてこのような技術を基に，無線で動作し，先進性と馴染みやすさを両立させて練習の意欲をかきたてるデザインに仕上げたのが今回，お披露目した新型リハビリマウスです．

この無線タイプの新型リハビリマウスは，秋田大学理工学部，秋田工業高等専門学校はもちろん，秋田公立美術大学，秋田県立大学，さらには設計開発を専門とする秋田未来株式会社，電子応用機器を専門とする株式会社 Ｋエンジニアリングなど県内民間企業とチームを組むことで実現できました．コンペの審査においては，このようなオール秋田で臨んだプロジェクトの背景，機器の機能と独創性，製品化の進捗状況や実現可能性の高さなどを高くご理解いただいたものと考えます．今回の受賞を励みとし，賞金をもとにさらに機器の発展を図りたいと考えます．また，コンペ参加の機会を与えて下さいました島田洋一教授，ともに機器の開発に邁進したチームの皆様に改めてお礼申し上げます．どうもありがとうございました．

2018年12月6日7日、大阪国際交流センターにて第45回マイクロサージャリー学会が開催されました。今年は大阪掖済会病院副院長、静岡理工科大学手微小外科先端医工学講座主任教授の五谷寛之会長が「創新と融合」をテーマに掲げ、学会では様々な分野におけるマイクロサージャリーの発表がありました。

教育研修講演「創外固定とマイクロサージャリーの融合」では、島田洋一教授と松下隆教授のお二方がご講演されました。松下教授は、Ilizarov創外固定を用いた仮骨延長法、骨成熟を促すためのダイナマイゼーション、偽関節部・変形癒合部におけるChipping法の有用性について、具体的な症例を提示していただきながらご講演されました。マイクロサージャリー学会に参加しながら、Ilizarov創外固定の有用性を再認識するという有意義な時間を過ごさせていただきました。島田教授は、秋田で取り組んでいるマイクロサージャリーとIlizarov創外固定の融合についてご講演されました。同じ骨欠損であっても、マイクロサージャリーでの治療がBestか、Ilizarov創外固定での治療がBestかは症例ごとに違い、整形外科医はどちらの治療も選択できるように鍛錬を積む必要がある。術者が得意とする技術を用いて治療するのではなく、その患者にとってなにがBestな治療かを考え選択することが重要であると、お話しされました。日々の鍛錬を怠らず、Bestな治療を提供できるよう邁進していこうと改めて感じました。

シンポジウムは四肢重度外傷やReopeによる皮弁救済時の工夫、長管骨骨欠損などをテーマに開かれました。野坂光司先生は「長管骨骨欠損、仮骨延長VS血管柄付き骨移植」のシンポジストとして招かれ、「Ilizarov創外固定によるdistraction osteogenesisの意義」と題しご講演されました。

秋田は今後も、マイクロサージャリーとIlizarov創外固定の融合をテーマに様々な難治外傷例に取り組んでいきます。未熟者ではございますが、私も秋田における外傷学の発展へ貢献できるよう努めていきたいと思います。

2018年12月6日に第８回こまちリウマチセミナーが開催されました。

一般演題では秋田大学の岩本先生よりアバタセプトの可能性として、AORA registryでのアバタセプト使用例における患者背景やACPA陽性例での有効性などについてご発表いただきました。

また由利組合総合病院の鈴木紀夫先生よりAORA registry 2016における65才以上RA患者の慢性腎疾患有病率と関節リウマチ関連薬の投与について、とくにNSAIDsの漫然な投与、不可逆的な腎機能障害についてご発表頂きました。

また特別講演では藤田医科大学医学部整形外科学の森田充浩准教授より、「実践に役立つ関節リウマチ:バイオ治療のknow-how」として股関節を中心とした下肢荷重関節におけるRAによる関節破壊のリスク回避のための早期治療の必要性や、MMP-3でのfollow upの重要性、bDMARDs導入においての選択する際の使い分けの思考過程考や、RA股関節人工股関節置換術の考え方などについて非常に分かりやすくご講演いただきました。

今回で8回目となるこまちリウマチセミナーとなりましたが、毎回bDMARDsを中心とした最新の知見を得ることができ、非常に有意義な研究会となりました。

2018年11月22日〜23日の2日間、第53回日本脊髄障害医学会が名古屋で開催されました。

本学会は整形外科のみならず、リハビリテーション科、脳神経外科、神経内科、泌尿器科など多種多様な科・職種が関わる全国規模の学会です。2019年に秋田大学主幹で地元秋田開催する予定であり、今回の学会は発表の場というだけでなく、来年の準備の目的としても非常に重要なものとなりました。

秋田大学からは総勢13名が参加し、2日間を通して一般口演やポスター発表などで秋田大学が活躍しました。

本学会では、現在トピックスである脊髄再生医療の研究報告や今後の展望についての内容が発表されていました。今後臨床応用が進むにつれてその管理、リハビリテーション医療の重要性が増していくことが予想され、私もリハビリテーション医療という形で携わっていきたいと思いました。また、その他、脊髄損傷以外の脊椎・脊髄疾患の診断、治療、リハビリテーション医療に関する内容、また脊髄疾患の重大な症状として、排便・排尿障害などの治療や管理などについての内容も発表されていました。本学会は、我々整形外科のみでなく、脊髄障害に関連する他の診療科からの視点での報告もあり、広い視野で脊髄障害を考える意味で非常に有意義な場となりました。今後も脊髄障害に携わる立場として、様々な診療科・職種と協力しながら、診療にあたっていきたいと考えております。今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

H30年12月2日，秋田県リハビリテーション研究会主催のRehabilitation Year Topic Seminar 2018が開催されました．

休日であるにも関わらず，全県から医師や理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，義肢装具士，エンジニアなどリハビリに関わる多職種150名程度の方に参加いただきました．

はじめに島田洋一教授から今年のトピックスが短時間で学習できるという本企画の趣旨と秋田県で行われている本研究会が県外でも注目されていることを述べられました．

以下，プログラムに沿ってご講演の概略を記載します．

脳卒中リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　竹内直行先生

近年，技術の発達によりロボットやVirtual reality（VR）を用いた運動療法が報告されていることやニューロリハとしてCI療法や経頭蓋磁気刺激（rTMS），経頭蓋電気刺激（tDCS）を用いた報告が比較的効果が高いことを説明いただきました．また，それ以外に興味深い報告として全身振動刺激やビタミンDによる効果，体感ゲームなど，今後注目したい新しい治療方法についてもご紹介いただきました．従来の運動療法のみでは改善し得なかった症例についても他の技術と組み合わせることで高い効果を得られる可能性があることを学びました．

重度外傷リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　野坂光司先生

重度外傷では死を回避することはもちろん大事だが，よりよく生きること（後遺障害を回避すること）も非常に重要なため近年注目さていることを学びました．後遺障害の3/4は運動障害（脊椎や四肢）であり，運動器外傷は整形外科医とリハビリテーションの腕にかかっていることが報告されていることなどをご説明いただきました．本県ではリング型創外固定器を用いた手術により早期離床を可能としており，リハビリテーションでも足底装具を作製し，痛みの軽減を図ることで早期荷重・歩行を可能としている．また，多数の症例をご紹介いただき，秋田県の重度外傷が多種職連携により高いレベルにあることがわかる内容でした．

呼吸器リハ：市立秋田総合病院　理学療法士　高橋仁美先生

今年の呼吸リハビリにおける最大のトピックスはステートメントが公開されたことであり，これまで，運動耐容能やQOLに注目されていたが，近年身体活動量に注目が集まっていることをご紹介いただきました．今回は特にCOPDに焦点を当て，そのガイドラインも5年ぶりに改定され，身体活動性の低下がCOPDを惹起させる可能性があることを学びました．身体活動量は呼吸リハのみでは向上させることが出来ず，カウンセリングを併用することで改善させる可能性があることを多くの研究から示していただきました．

股関節リハ：秋田大学医学部附属病院　理学療法士　畠山和利先生

今回は股関節の病態のひとつであるAIISpinitis（下前腸骨棘炎）に焦点を当てて，ご講演いただいた．Groin Pain（鼡径部痛）のひとつの病態であり，7つのタイプ（筋損傷，腸骨筋炎，股関節インピンジメントなど）に分類されることを学びました．AIISpinitisでは大腿直筋付着部損傷や脂肪体の線維化が起こっており，鏡視下関節外デブリドマンにより除痛されることが近年報告されていることを示していただきました．リハビリテーションでは，可動性や安定性，協調性の改善が重要であり，具体的な評価・運動療法の方法について実技を交えていたため，わかりやすい内容でした．

脊椎リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　本郷道生先生

今回は腰痛と脊柱変形に対する運動療法に焦点を当てて，ご講演いただきました．腰痛については，急性腰痛では運動はあまり推奨されていないが，慢性腰痛では推奨されており，ストレッチングや筋力トレーニング，有酸素運動，VRなど運動によって改善されることを多くの文献を基にご紹介いただきました．また，脊柱変形（後弯・側弯）も同様に，運動以外に装具や全身振動刺激などでも改善されることについて文献を示していただきました．今回の分野は，運動療法の頻度や強度などまだ確立されていないが，他の治療と併用することで改善させる可能性があることを学びました．

認知症リハ：県立リハビリテーション・精神医療センター　医師　下村辰雄先生

はじめにアルツハイマー型認知症やレム睡眠時行動異常症，レビー小体型認知症，前頭側頭葉変性症など様々な認知障害を起こす病態について講義していただきました．認知症へのリハビリテーションでは，“○○療法や○○トレーニングは予防効果がある”という文言をみる機会があるものの，実のところその効果についてはまだcontroversialな部分があるため検討しなければならないことを学びました．また近年，認知症と交通事故が取り沙汰される機会がありますが，どのようなことが問題になるかを詳しくご説明いただきました．

一昨年より開催されている本会ですが、どの演者もその分野のスペシャリストであり，3時間で今年のトピックスが学べるため，参加者の方も集中して聴講していました．毎年，師走の忙しい時期に大勢参加されており，秋田県のリハビリが非常に盛り上がっていると感じる研修会でした．