秋田大学医学部附属病院 リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．現在お世話になっているのはZuckerberg San Francisco General Hospital(ZSFGH)のOrthopedics Trauma Institute（OTI）です．
今回は，米国の医学教育についてです．
今の時代，アメリカと日本の医学教育の違いなどは，調べればどこにでものっている内容なので簡単に説明と，実際に見学してみての印象を報告します．
日本の場合，整形外科医になるためには 大学医学部（6年）⇒初期研修医（2年）⇒医局所属/民間病院整形外科所属（4年）⇒整形外科専門医，という流れです．基本的に初期研修医も専門医も同等の責任があります．
アメリカの場合は 一般大学（4年）⇒メディカルスクール（4年）⇒レジデント（4-5年）⇒（フェロー（2-3年））⇒整形外科医です．
メディカルスクールに入学するために，推薦状が必要で，それをもらうためには医療機関でのボランティアなどが必要となるようです．そのため，病院では医師やレジデントの他に学生ボランティアもよくもみかけ，医師や患者さんと接して，診察以外のできる業務を行っています．この制度は医師を目指す前に現場をよく知る意味でも非常に有用だと感じました．
メディカルスクールに入ってからはほぼ休みなしで，1年目が座学，2−3年目には病院実習となり，レジデントとともに診察を行ったりもします．日本の研修医1−2年目のようなことをここで全て行います．4年目はSub I（サブアイ）と呼ばれ，インターンの下，日本でいう研修医と同様のことができ（しないといけない），その間に次年度以降に行きたい希望の科のレジデンシープログラムにマッチングするという流れです．
レジデント1年目はインターンと呼ばれ，日本で行われているスーパーローテートを行います．2−5年目は専門科の研修をみっちり行うシステムです．レジデントの過程が終了すると晴れて専門医試験を受ける資格を得て，試験通過後，専門医としての活動が可能です．希望者はその後，更に専門性の高いフェローシッププログラムにマッチングして1−2年のフェロー研修を行います．
上級医はアテンディングと呼ばれ，その待遇が保証されている一方，責任も大きくなり，レジデントの責任も担保しないといけなくなります．
この立場の違いが変わる日も厳密に決められていて，毎年7月1日から．この日を境に立場と責任が（賠償保険の額も）急激に変わるため，レジデント4-5年目やフェローは死に物狂いで手術に明け暮れる生活だそうです．
よく，日本の学生はアメリカと比べて…，とか，日本の研修医はアメリカと比べて…とかいう批評・批判があったりしますが，システムが違うので一概に比較はできないと思います．ただ，アメリカの医学生やレジデントは非常に優れたコミュニケーション能力と臨床能力を確かに持っていました．日本の学生や研修医ができないという意味では無く，日本より病院の中でやれることが多く，よく訓練されていて，厳しく淘汰されている，という意味です．また，上下ペアにする教育方法が浸透していて，指導する立場と指導される立場が明確です．皆が必ず下の先生を教育するという経験していることはとても重要なことだと思います．
話は少しそれますが，山形大学や兵庫医科大学では整形外科修練医の先生を毎年OTIに短期留学させる試みを行っているようです．言葉の壁はハードですが，ここのレジデントやスタッフはアットホームなのでとても勉強になると思いますし，モチベーションも上がりそうです．ちなみに秋田大学も毎年4月にOTIの外傷コースに若手の先生が約1週間参加し，研鑽を積んでいます．
左が3rd gradeの医学生．この時期から予診を行い，上級医にチェックを受けます．順にレジデント，長尾先生，ロザリオ先生
左から長尾正人先生，兵庫医大吉江先生，山形大学金谷先生，筆者
つづく
