平成30年11月21日，本道40周年記念会館，講堂にて2018年度先進医療及び医療サービスに関わるプロジェクトコンペが開催され，先進医療部門で栄えある最優秀賞をいただきました．このコンペは「先進医療に発展・実用できる基礎研究・臨床研究」および「本院における医療サービス等においての取り組みや成果の期待出来る事柄」について発表し，各々の部門で優秀と評価された者，又は部門に対して表彰を行い，研究費等の賞金を贈呈するものです．対象職種は医師，看護師，コメディカルスタッフ，事務職，外部委託事業者とされ，今回は先進医療部門に7題，医療サービス部門に11題の応募がありました．

私は開発チームを代表し，「卓上型上肢ロボット支援リハビリテーション機器の開発」をテーマに，先の東日本整形災害外科学会にてお披露目した卓上型上肢ロボット支援リハビリテーション機器，通称リハビリマウスの開発プロジェクトについてプレゼンテーションを行いました．リハビリマウスの基礎となる技術は，2006年から秋田大学理工学部，秋田工業高等専門学校との医工連携で行った汎用ロボットアームPA10とセンサー技術を用いた上肢用ロボット研究から培われたものです．当時から上肢用ロボット支援リハビリテーション機器は高性能でしたが大きく重いため，使用環境や目的が限られる短所がありました．当然，装置の小型化が望まれ，私たちは2013年から，持ち運びが可能でテーブル上で使用できる，小型，軽量な機器の開発を始めました．この機器は，円板状の自動掃除機に似た外観であり，前後左右に回転するオムニホイールの四輪駆動とすることで，平面上を全方向に移動できました．また，機器を動かそうとする患者の力を検知し，足りない分を介助したり，逆に邪魔するような外乱を加えたりすることを可能にしました．それにより，この機器を動かすことで上肢の運動練習ができるようにしました．また，AR（拡張現実）技術を組み込み，機器の位置を把握できるようにしたことで，運動練習に加え，運動の評価を可能としました．そしてこのような技術を基に，無線で動作し，先進性と馴染みやすさを両立させて練習の意欲をかきたてるデザインに仕上げたのが今回，お披露目した新型リハビリマウスです．

この無線タイプの新型リハビリマウスは，秋田大学理工学部，秋田工業高等専門学校はもちろん，秋田公立美術大学，秋田県立大学，さらには設計開発を専門とする秋田未来株式会社，電子応用機器を専門とする株式会社 Ｋエンジニアリングなど県内民間企業とチームを組むことで実現できました．コンペの審査においては，このようなオール秋田で臨んだプロジェクトの背景，機器の機能と独創性，製品化の進捗状況や実現可能性の高さなどを高くご理解いただいたものと考えます．今回の受賞を励みとし，賞金をもとにさらに機器の発展を図りたいと考えます．また，コンペ参加の機会を与えて下さいました島田洋一教授，ともに機器の開発に邁進したチームの皆様に改めてお礼申し上げます．どうもありがとうございました．

2018年12月6日7日、大阪国際交流センターにて第45回マイクロサージャリー学会が開催されました。今年は大阪掖済会病院副院長、静岡理工科大学手微小外科先端医工学講座主任教授の五谷寛之会長が「創新と融合」をテーマに掲げ、学会では様々な分野におけるマイクロサージャリーの発表がありました。

教育研修講演「創外固定とマイクロサージャリーの融合」では、島田洋一教授と松下隆教授のお二方がご講演されました。松下教授は、Ilizarov創外固定を用いた仮骨延長法、骨成熟を促すためのダイナマイゼーション、偽関節部・変形癒合部におけるChipping法の有用性について、具体的な症例を提示していただきながらご講演されました。マイクロサージャリー学会に参加しながら、Ilizarov創外固定の有用性を再認識するという有意義な時間を過ごさせていただきました。島田教授は、秋田で取り組んでいるマイクロサージャリーとIlizarov創外固定の融合についてご講演されました。同じ骨欠損であっても、マイクロサージャリーでの治療がBestか、Ilizarov創外固定での治療がBestかは症例ごとに違い、整形外科医はどちらの治療も選択できるように鍛錬を積む必要がある。術者が得意とする技術を用いて治療するのではなく、その患者にとってなにがBestな治療かを考え選択することが重要であると、お話しされました。日々の鍛錬を怠らず、Bestな治療を提供できるよう邁進していこうと改めて感じました。

シンポジウムは四肢重度外傷やReopeによる皮弁救済時の工夫、長管骨骨欠損などをテーマに開かれました。野坂光司先生は「長管骨骨欠損、仮骨延長VS血管柄付き骨移植」のシンポジストとして招かれ、「Ilizarov創外固定によるdistraction osteogenesisの意義」と題しご講演されました。

秋田は今後も、マイクロサージャリーとIlizarov創外固定の融合をテーマに様々な難治外傷例に取り組んでいきます。未熟者ではございますが、私も秋田における外傷学の発展へ貢献できるよう努めていきたいと思います。

2018年12月6日に第８回こまちリウマチセミナーが開催されました。

一般演題では秋田大学の岩本先生よりアバタセプトの可能性として、AORA registryでのアバタセプト使用例における患者背景やACPA陽性例での有効性などについてご発表いただきました。

また由利組合総合病院の鈴木紀夫先生よりAORA registry 2016における65才以上RA患者の慢性腎疾患有病率と関節リウマチ関連薬の投与について、とくにNSAIDsの漫然な投与、不可逆的な腎機能障害についてご発表頂きました。

また特別講演では藤田医科大学医学部整形外科学の森田充浩准教授より、「実践に役立つ関節リウマチ:バイオ治療のknow-how」として股関節を中心とした下肢荷重関節におけるRAによる関節破壊のリスク回避のための早期治療の必要性や、MMP-3でのfollow upの重要性、bDMARDs導入においての選択する際の使い分けの思考過程考や、RA股関節人工股関節置換術の考え方などについて非常に分かりやすくご講演いただきました。

今回で8回目となるこまちリウマチセミナーとなりましたが、毎回bDMARDsを中心とした最新の知見を得ることができ、非常に有意義な研究会となりました。

2018年11月22日〜23日の2日間、第53回日本脊髄障害医学会が名古屋で開催されました。

本学会は整形外科のみならず、リハビリテーション科、脳神経外科、神経内科、泌尿器科など多種多様な科・職種が関わる全国規模の学会です。2019年に秋田大学主幹で地元秋田開催する予定であり、今回の学会は発表の場というだけでなく、来年の準備の目的としても非常に重要なものとなりました。

秋田大学からは総勢13名が参加し、2日間を通して一般口演やポスター発表などで秋田大学が活躍しました。

本学会では、現在トピックスである脊髄再生医療の研究報告や今後の展望についての内容が発表されていました。今後臨床応用が進むにつれてその管理、リハビリテーション医療の重要性が増していくことが予想され、私もリハビリテーション医療という形で携わっていきたいと思いました。また、その他、脊髄損傷以外の脊椎・脊髄疾患の診断、治療、リハビリテーション医療に関する内容、また脊髄疾患の重大な症状として、排便・排尿障害などの治療や管理などについての内容も発表されていました。本学会は、我々整形外科のみでなく、脊髄障害に関連する他の診療科からの視点での報告もあり、広い視野で脊髄障害を考える意味で非常に有意義な場となりました。今後も脊髄障害に携わる立場として、様々な診療科・職種と協力しながら、診療にあたっていきたいと考えております。今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

H30年12月2日，秋田県リハビリテーション研究会主催のRehabilitation Year Topic Seminar 2018が開催されました．

休日であるにも関わらず，全県から医師や理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，義肢装具士，エンジニアなどリハビリに関わる多職種150名程度の方に参加いただきました．

はじめに島田洋一教授から今年のトピックスが短時間で学習できるという本企画の趣旨と秋田県で行われている本研究会が県外でも注目されていることを述べられました．

以下，プログラムに沿ってご講演の概略を記載します．

脳卒中リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　竹内直行先生

近年，技術の発達によりロボットやVirtual reality（VR）を用いた運動療法が報告されていることやニューロリハとしてCI療法や経頭蓋磁気刺激（rTMS），経頭蓋電気刺激（tDCS）を用いた報告が比較的効果が高いことを説明いただきました．また，それ以外に興味深い報告として全身振動刺激やビタミンDによる効果，体感ゲームなど，今後注目したい新しい治療方法についてもご紹介いただきました．従来の運動療法のみでは改善し得なかった症例についても他の技術と組み合わせることで高い効果を得られる可能性があることを学びました．

重度外傷リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　野坂光司先生

重度外傷では死を回避することはもちろん大事だが，よりよく生きること（後遺障害を回避すること）も非常に重要なため近年注目さていることを学びました．後遺障害の3/4は運動障害（脊椎や四肢）であり，運動器外傷は整形外科医とリハビリテーションの腕にかかっていることが報告されていることなどをご説明いただきました．本県ではリング型創外固定器を用いた手術により早期離床を可能としており，リハビリテーションでも足底装具を作製し，痛みの軽減を図ることで早期荷重・歩行を可能としている．また，多数の症例をご紹介いただき，秋田県の重度外傷が多種職連携により高いレベルにあることがわかる内容でした．

呼吸器リハ：市立秋田総合病院　理学療法士　高橋仁美先生

今年の呼吸リハビリにおける最大のトピックスはステートメントが公開されたことであり，これまで，運動耐容能やQOLに注目されていたが，近年身体活動量に注目が集まっていることをご紹介いただきました．今回は特にCOPDに焦点を当て，そのガイドラインも5年ぶりに改定され，身体活動性の低下がCOPDを惹起させる可能性があることを学びました．身体活動量は呼吸リハのみでは向上させることが出来ず，カウンセリングを併用することで改善させる可能性があることを多くの研究から示していただきました．

股関節リハ：秋田大学医学部附属病院　理学療法士　畠山和利先生

今回は股関節の病態のひとつであるAIISpinitis（下前腸骨棘炎）に焦点を当てて，ご講演いただいた．Groin Pain（鼡径部痛）のひとつの病態であり，7つのタイプ（筋損傷，腸骨筋炎，股関節インピンジメントなど）に分類されることを学びました．AIISpinitisでは大腿直筋付着部損傷や脂肪体の線維化が起こっており，鏡視下関節外デブリドマンにより除痛されることが近年報告されていることを示していただきました．リハビリテーションでは，可動性や安定性，協調性の改善が重要であり，具体的な評価・運動療法の方法について実技を交えていたため，わかりやすい内容でした．

脊椎リハ：秋田大学大学院医学系研究科　医師　本郷道生先生

今回は腰痛と脊柱変形に対する運動療法に焦点を当てて，ご講演いただきました．腰痛については，急性腰痛では運動はあまり推奨されていないが，慢性腰痛では推奨されており，ストレッチングや筋力トレーニング，有酸素運動，VRなど運動によって改善されることを多くの文献を基にご紹介いただきました．また，脊柱変形（後弯・側弯）も同様に，運動以外に装具や全身振動刺激などでも改善されることについて文献を示していただきました．今回の分野は，運動療法の頻度や強度などまだ確立されていないが，他の治療と併用することで改善させる可能性があることを学びました．

認知症リハ：県立リハビリテーション・精神医療センター　医師　下村辰雄先生

はじめにアルツハイマー型認知症やレム睡眠時行動異常症，レビー小体型認知症，前頭側頭葉変性症など様々な認知障害を起こす病態について講義していただきました．認知症へのリハビリテーションでは，“○○療法や○○トレーニングは予防効果がある”という文言をみる機会があるものの，実のところその効果についてはまだcontroversialな部分があるため検討しなければならないことを学びました．また近年，認知症と交通事故が取り沙汰される機会がありますが，どのようなことが問題になるかを詳しくご説明いただきました．

一昨年より開催されている本会ですが、どの演者もその分野のスペシャリストであり，3時間で今年のトピックスが学べるため，参加者の方も集中して聴講していました．毎年，師走の忙しい時期に大勢参加されており，秋田県のリハビリが非常に盛り上がっていると感じる研修会でした．

2018年11月30日に第8回秋田県骨粗鬆症学術セミナーが開催されました。

一般演題１として、市立秋田総合病院の赤川学先生より、「糖尿病モデルラットにおける低強度有酸素運動と活性化ビタミンD製剤が血糖値・骨密度・筋に及ぼす影響」のテーマでご講演いただきました。この内容は赤川先生が大学院で行われた基礎研究の研究成果であります。ビタミンDと運動療法が糖尿病の治療、骨や筋肉にどのような影響を与えるのかについて、非常にわかりやすく発表いただきました。特に筋肉に与える影響については遺伝子の観点からもご考察いただき、レベルの高い研究内容に感銘いたしました。基礎研究を行っている大学院生の我々にとって、大変刺激となるご講演でした。

一般演題２として秋田労災病院の奥山幸一郎先生より、「転倒、筋力低下とビタミンＤの関連性の疫学調査―北鹿地方のミステリー―」のテーマでご講演いただきました。ビタミンDに関した疫学調査について、先生が行われている大規模な疫学調査についてご講演いただき、ビタミンDを中心にその充足率や、サルコペニア、筋力、転倒との関連について詳細な調査結果をお示し頂きました。日常診療を行いながら素晴らしい研究を行われる先生の姿勢は見習うべきであり、研究者の観点をもって日常診療にあたって行く重要性を再認識しました。

特別講演は札幌医科大学医学部、整形外科学講座准教授の射場浩介先生より、「骨代謝異常と運動器の疼痛―変形性関節症からCRPSまで―」のテーマでご講演いただきました。先日札幌医科大学に国内留学された湯浅先生との対話形式の講義となり、射場先生の質問に湯浅先生が的確に解答する非常にエキサイティングな特別講演となりました。骨代謝が全身に及ぼす影響について、実際の症例を交えて検討いただきました。骨代謝亢進状態が骨格の疼痛を引き起こすメカニズムについて遺伝子・細胞レベルからご講演いただき、なぜ痛むのかについて最新の知見をお示しいただきました。骨が痛む患者さんを診察した際に、その疼痛改善のためにどのような薬剤が、どのように作用するのか理解することができ、明日からの日常診療に大変参考になりました。

本セミナーでは骨代謝に関する最新の治験、ビタミンDの重要性について学ぶことができました。これからの基礎研究や臨床にご講演いただいた内容を活かし、邁進していこうと思います。

11月16,17日に秋田大学主催のもと、第45回日本臨床バイオメカニクス学会が開催されましたのでご報告いたします。この学会は整形外科的な目線と工学的な目線からバイオメカニクスを考える、まさに医工連携の会でした。

秋田厚生医療センター阿部栄二名誉院長からは、成人脊椎変性症(ASD)についてご講演いただきました。ASDの原因として起立筋の萎縮などが原因となることやその形態分類といった基本知識から、ASD手術の合併症の多さや、その反面満足度が高いこと等臨床での実際をご講演いただきました。

東京工業大学小池康晴教授からは、物を持ってgoalまで運ぶ軌道・関節の動き・筋張力の変化を研究する計算論的神経科学の話から、FESについて、将来的には脳波と健常側筋電図を用いることで運動開始のタイミングをトリガーし、どの筋肉を動かそうとしているかまで確認し刺激することができる、という夢のようなご講演をいただきました。筋シナジーを用いることでここの筋活動の分析が出来る、といったトピックスまで教えていただきました。

東京工業大学鈴森康一教授からは、ロボット工学者の考え方や東工大式空気圧人工筋のご紹介をいただきました。精密で力がありスピードもある最新のロボットも重要だが、柔軟性や適応性を持った好い加減のロボットも必要なのでは、というお話もいただき発想の切り口に感動しました。

特別講演では、かの有名なMayo Clinic・Johns Hopkins大学Edmund Chao教授からご講演いただきました。ご自身のOrthopaedic Biomechanicsの出会いから、研究に対する熱意の重要性を教えていただきました。御歳80歳とは思えない程お若くパワフルな教授でした。世界のトップレベルの思想を肌で感じれました。

今回、過去最多演題数・参加人数を記録する歴史的な学会になり、Yahoo Newsに掲載される程大盛況の中幕を閉じることが出来ました。この学会に携われた事を光栄に思いますし、私自身AMAG(Akita Motion Analysis Group)に所属しておりますので、今後の研究の糧にしていこうと思います。

11月11日秋田県立武道館で開催されました秋田市剣道愛好者大会に参加したためご報告いたします。

この大会は、名前こそ穏やかな雰囲気を醸し出しておりますが、蓋を開けてみますと市内の10近い道場の猛者達が自分の道場のプライドをかけて集うものでした。後から聞いた話では、全中やインターハイ経験選手も参加していたそうです。

私は昨年この大会に出場し、ベスト8で敗北し涙を飲みました。今まで感じた事のない程の悔しさを感じた事を今でも鮮明に覚えております。この敗北を期に、1年間出来る限りの時間を剣道に注いで参りました。

結果として今年は個人優勝を勝ち取る事が出来ました。喜びと共に、多くの支えて下さった方々に心より感謝しております。そして、この一年あらゆる道場に稽古に伺う事で多くの先生方と知り合うことが出来ました。この出会いは私にとって素晴らしい財産です。

さて、本大会のテーマは「交剣知愛」です。これは剣道によく用いられる言葉で、竹刀を交えることでお互いに理解しあい人間的に向上する事を説いています。私はこの1年間勝つために稽古をして参りました。しかし、剣道の修行とは技術的な面だけでなく人間力の向上も意味する事を考えさせられました。技術面はさることながら、内面もまだまだ未熟な事を再認識致しました。

来年も連覇すべく気を引き締め直します。しかしそれだけでなく、人としても成長出来るようこれからも剣の道を修行して参りたいと思います。今後とも応援いただけますと幸いです。

余談ではありますが、アップの際に左第4趾PIP関節を脱臼し自己整復・バディテーピングして試合に挑みました。整形外科医で良かった、と心から感じた瞬間でした。

秋田大学整形外科剣道部　烈風会　三田基樹

2018年11月24日に第9回秋田県足の外科・創外固定研究会が開かれました．一般演題からは9題，そして特別講演として奈良県立医科大学救急医学・高度救命センター講師前川尚宣先生から「重度四肢外傷に対する初期治療・再建の実際〜安全確実な再建を目指して〜」という内容で，また獨協医科大学埼玉医療センター第一整形外科主任教授大関覚先生から「Ilizarov法を応用した下肢機能再建術」という演題にてご講演いただきました．

一般演題では県内の重度外傷や，変性疾患に関する治療への専門的な治療の発表があり，各病院の先生から活発な討論がありました．秋田大学整形外科の得意とするIlizarov創外固定の有用性や神経ブロックをまとめた発表などとても勉強になりました．
またミニレクチャーとして「足関節果部骨折」という内容で男鹿みなと市民病院の柴田暢介先生にご講義いただきました．果部骨折に対する様々な最新の知見，具体的な技術をご教示いただき，これからの診療に非常に役立つ内容でした．

特別講演Ⅰの前川尚宣先生からは数々の衝撃的な重度四肢外傷，見事な治療や再建術をこれでもかというくらい多数ご教授いただきました．前川先生はマイクロサージャリー，Ilizarov創外固定など多数の分野に極めて精通されており，大変刺激的な内容でした． 前川先生が後輩の指導で大事にされていることは「プランニング」であることや，「本当にトレーニングをつんだ外科医にしかできない重症な症例は多くない． 基本事項の積み重ねで多くの症例に対応できる．」という言葉には，大変感銘を受け，今後の自分の症例との向き合い方に是非とも活かして行きたいと思いました．

特別講演Ⅱでは大関覚先生が，股関節，膝関節，足関節，距骨下関節，足部の高度変性疾患をIlizalov創外固定を用いて，達人技で加療された症例を多数ご教示いただきました．直立2足歩行には「等張性 ，アライメント ，関節の可動性，安定性」が大事であるという言葉からご講演は始まり，患者さんに満足した歩行をしてもらうためには何が大事なのかということを大変熱心にご講義いただきました．先生の豊富な経験や，知識によって立案されたIlizalov創外固定のストラテジーは，興味深い内容ばかりで，非常に勉強になりました．Ilizalov創外固定の盛んな秋田大学整形外科の一員として，今後の加療に是非とも活かしていきたいです。

最後になりますが，本研究会で学んだたくさんのことを今後の日常診療に役立て，より邁進していきたいと思います．

野球いつやるの？
朝でしょ！！

やや埃のかぶった書き出しとなったが、秋田大学医学部準硬式野球部が主催する朝野球2018は、霜が降りる季節となった11月6日の朝、われらが整形外科チームの優勝で幕を閉じた。

初戦は5月29日。泌尿器科チーム相手に7-0と快勝し最高のスタートを切ると、次いで6月8日VSスキー部6-0、6月20日VS陸上部4-1と勝ち星を重ね、予選を突破。
決勝トーナメントでは準決勝7月17日VS軟式テニス部6-0と勝利し、決勝に駒を進めた。
ここで大学の夏休みを迎え、約3か月のトレーニング期間を経て11月6日いよいよ決勝戦に臨んだ。

ここで今シーズンの登録メンバーを簡単に紹介する。
医局からは秋田が誇る打点王本郷先生、世界のホームラン王齊藤先生、中通からの刺客杉村先生、打ってから速い長幡先生、キャッチーな内野手高橋先生、意外性井上先生、そして元野球部のゴリこと村田先生、阿部（筆者）が参戦。
コメディカルから昨年心に傷を負った剛腕菅生君、ライト方向にホームラン狙い夏井さん、漢の中の漢須田、助っ人外国人相原さん、ほぼプロ木元さんがその才能を惜しみなく発揮した。

決勝のハイライトはこうだ。打点王本郷先生の先生タイムリー、齊藤先生のナイスファースト＆選球眼、杉村先生のナイス出塁、菅生君の素晴らしすぎるピッチング、夏井さんの2点タイムリーツーベース＆キャッチング、相原さんのナイスバッティング、須田君のナイスショート、阿部のナイスな日程調整。
終わってみれば4-0と完封勝利し、悲願の優勝を勝ち取った。

これをもって今季はシーズンオフとなる。冬の間は肉体改造に専念し、来シーズンに向けて刃を研いでいきたい。
最後に、朝野球にご理解、ご協力いただいた方々、朝早いところ応援に駆けつけてくれた方々に心から感謝申し上げ、朝野球大会のご報告とする。

（文責：阿部和伸）