2018年7月21,22日、東京で第5回日本重度四肢外傷シンポジウム(JSETS)が開催されました。秋田大学からは伊藤博紀先生、谷貴行先生、野坂光司先生、白幡毅士先生、湯浅悠介先生、東海林諒先生、自分が参加いたしました。

1日目は「young surgeonによるfix and flapの今」のシンポジストとして白幡毅士先生のご講演から始まりました。御自身が経験された遊離・有茎皮弁や血管壁つき腓骨移植症例の話から、福島県立医科大学　川上亮一先生の手術を見学された時の話を御講演いただきました。特に、秋田で皮弁文化を根付かせる為には主治医だけでなく診療チーム全体で支え合う事が必要である事を力説されており、白幡先生の熱い気持ちがフロアに伝わる非常に感動する御講演でした。

午後には特別企画として野坂光司先生のシャッフルディベートがありました。「外傷後の骨再建(Masquelet法vs骨延長)」のディベートで、野坂先生はMasquelet法サイドで御講演されました。日々の診療で骨延長をされているからこそ分かる患者・医療者のストレスフルな治療面を交ぜつつ、Masquelet法の特徴である手術と共に治療が完了するメリットを含め御講演されておりました。ディベートの最後に“55歳男性 骨欠損を伴う脛骨骨幹部開放骨折”に対しMasquelet法と骨延長どちらを選択するか議論になりました。フロアの印象としては全荷重可能であり早期帰宅/社会復帰が可能である点からIlizarovによる骨延長に軍杯が挙がった印象でした。

白幡先生・野坂先生、貴重な御講演ありがとうございました。

その他の講演では、重度軟部損傷・開放創に対するNPWTの適切な使用法、局所軟部組織及び骨髄の感染制御目的に抗菌薬の高い局所濃度を保つiSAP/iMAP、Gustilo3C阻血四肢をサルベージするshut(TIVS/CVS)など非常に勉強になる内容でした。特にiSAP/iMAPを今回初めて知った私としては目から鱗の治療戦略でした。

2日目は主に皮弁に特化した症例報告とシンポジウムでした。中でも遊離皮弁術後管理の静脈鬱血モニタリングとして経皮的PaCO2が鋭敏という講義は新鮮でした。不良flapは経過を追う選択肢は無く、「術後、皮弁に添い寝する」事に加え早期判断・早期対応の重要性を再認識しました。

Gustilo3B,Cといった重度外傷は非日常的ですが、正しいストラテジーに則ったマネージメントで治療しないと温存出来る患肢を失う結果に繋がります。Ending lectureで土田芳彦先生は、この様な事態を防ぎ患者ADLを守る為には「日々の知識・技術の準備が重要」と仰っており心に響きました。秋田大学整形外科の先生方がここまで築き上げて来られた伝統と技術を絶やさぬ様これからも精進して行こうと強く感じた学会でした。

平成30年7月27日ビューホテルにて秋田県腰痛セミナーが行われました。

一般演題では、秋田赤十字病院の東海林諒先生より、「腰椎椎間板関節炎の検討」と題して、発熱、腰痛の鑑別診断、管理方法を発表していただきました。非常に珍しい腰椎椎間板偽痛風の症例を提示され、穿刺の重要性を説明していただきました。また、中通総合病院の尾野祐一先生より、「地方病院における骨粗鬆症患者の筋量と腰痛に関する検討」と題して、骨粗鬆症患者は筋力低下、QOL低下の傾向にあるとご提示いただきました。腰痛・腰椎後弯が併存するとよりその傾向が強まるため、骨粗鬆症治療に加えて、腰痛・後弯への対応・治療の重要性をご教示いただきました。

特別講演では、京都府立医科大学リハビリテーション医学三上靖夫教授より、「腰椎低侵襲除圧術から」と題しまして、腰椎低侵襲除圧術の歴史、経験と今後の展望についてご教示いただきました。骨性要素の温存から筋肉の温存へという流れや進入方法の変遷など詳細にご説明いただきました。低侵襲手術はその適応の広さや有用性から今後ますます普及していくと展望されます。今後、知識・手技ともに修得出来るよう努力していきたいと思います。

診療の場ですぐに使える知識、最先端知識を得ることができる良い機会となりました。今後の医療に役立てていけるよう精進していきたいと思います。東海林先生、尾野先生、三上先生、ご講演誠にありがとうございました。

７月19日（木）に第２回秋田県リウマチ先端治療セミナーがにぎわい交流館AUで開催されました。

まず、基調講演では櫻場　乾先生は「アダリムマブによる末梢性脊椎関節炎（乾癬）の治療経験」のご発表で治療経験をご発表いただきました。比較的珍しい疾患で、活発な質疑応答があり知識を深めることができました。

伊藤　博紀先生から「リウマチ上肢の治療とリハビリテーション」の内容でのご発表ではAORAの膨大なデータからの上肢の治療内訳、手術に伴ったリハビリやhome exerciseなど今後の治療に有用な内容でご発表いただきました。

また特別講演で奈良県立医科大学リウマチセンター・整形外科教授の田中　康仁教授が「リウマチ性足部障害に対する手術治療の進歩」でご講演をいただきました。関節温存の骨切りの手術をはじめ、人工関節や足関節鏡、また見たことのない腱鞘内視鏡の画像など大変興味深く勉強になる内容のご講演をしていただきました。

あまり見たことのない治療や、これからの人工足関節の課題や、その対応方法などとても勉強になりました。ご講演くださった田中教授、また基調講演をしてくださった櫻場先生、伊藤先生、ありがとうございました。

今日の勉強会を糧に今後の日常診療に役立てていきたいと思います。

７月1５日に第７回秋田与次郎駅伝に参加してきました。今年は秋田大学整形外科からは「A」は東日本駅伝に向けての本メンバー候補４人、「B」は成田先生率いる大学院生チーム、「C」は大学院１年目以下の超若手チーム、「D」チームは粕川雄司先生、そして特別出演の島田教授のご令嬢もメンバーに入れたVIPチームの４チームの参加でした。近年ではもっとも多いチーム数であり、また教授ご夫妻や、本郷先生、三澤先生をはじめ多くの先生が応援にきてくださり、一番の盛り上がりでした。

昨年はとてつもない豪雨の中の大会でしたが、今年はここ数日の天気からは考えられないくらいの快晴で気持ちのいい中（若干暑すぎる）でのレースになりました。僕ら整形外科は最大参加人数の職場対抗の部（全240チーム超）に参加しました。

各チームともいつも通り、全くお遊び感なく全力での大会参加でした。Aチームはスタートの三浦先生がいい番手でタスキリレーをすると大型新人の大屋先生が圧巻の走りで順位を上げてきました。今回唯一、部長を名乗る自分がブレーキを起こしてしまい、足を引っ張る形になりましたが、それでも最後までタスキをつなぎ、佐々木研先生の快走で、見事６位入賞を果たしました。Bチームも１走の岩本先生が最近の筋トレで培った大腿四頭筋と、ハムストリングスを駆使しながら快走をみせ高橋、木村と同郷コンビが安定感のある走りでアンカーの成田先生にタスキをつなぎ、周囲の気温が１度上がるんじゃないかという熱い走りで19位と高順位でゴールしました。Cチームでも阿部先生が１走というプレッシャーをはねのけて力強い走りをみせ、また急遽走ることになった三田先生が想像を超える速さで走りました。笠間先生も最後まで全力でタスキをつなぎ、今回整形チーム初参加の佐藤先生が見事ゴールまで走りきっていました。みんなのポテンシャルの高さを感じました。そしてDチームでは「実は昔陸上部だったんです」とカミングアウトをしてくれた岡本先生がDチーム１の走りで尾野先生にタスキリレー。尾野先生はその軽い体で飛ぶように走っていました。特別出演の島田まゆさんは「全然走れない」と言っておきながら、持ち前の根性と、美しいフォームで快走し、粕川先生につないでいました。粕川先生も急遽出場をお願いしたにも関わらず、最後まで全力で走りきり、見事ゴールしました。

今回たくさんの先生がたの応援もあり、A〜Dまで今までで一番いい結果になったと思います。今年の東日本整形災害外科学会でもこの調子で７連覇を達成したいと思います！

島田教授をはじめとしてたくさんの応援をくれた先生方、各所の皆さん、本当にありがとうございました。

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2018年6月28日〜7月1日の4日間、第55回日本リハビリテーション医学会学術集会が福岡で開催されました。本学会はハビリテーション科のみならず、整形外科を含め、多種多様な科・職種が関わる全国規模の学会です。秋田大学からも総勢16名が発表しました。2020年に京都で秋田大学が主幹で実施する学会であり、今回は発表の場というだけでなく、2年後の準備段階としても非常に重要なものとなりました。

初日からポスター発表や一般口演などの場で秋田大学が活躍しました。特に初日には宮腰尚久准教授よりランチョンセミナー、3日目には島田洋一教授よりランチョンセミナー・特別講演、松永俊樹准教授の合同シンポジウム、4日目には本郷道生講師、松永俊樹准教授の合同シンポジウムなどがありました。2日目の夜にはUCSFの長尾正人教授、韓国のウルサン大学のMin Ho Chun教授をゲストとしてお招きした会食がありました。Chun教授から医学教育やリハビリテーションに関して日本と韓国との違いなどのお話があり、今後リハビリテーションに携わっていく上で非常に参考になりました。発表の中には、脊髄再生医療の発表もあり、脊髄再生医療に伴うリハビリテーションの重要性を再認識しました。今後のリハビリテーションロボットの開発・研究により一層邁進していきたいと強く感じました。

学会全体を通して、非常に多くの分野からの発表があり、自分の今後の診療・研究を行う上で、視野を広げることになったと思います。この経験を活かしていきたいと思います。

平成30年6月16日、JA秋田ビルで秋田県小児整形外科研究会が開催されました。

一般演題では県内の若手の先生から秋田労災病院の奥山幸一郎先生まで、様々な領域での小児疾患・外傷についての演題が計8演題あり、とても勉強になるものでした。

今回は、現在研修しております秋田県立医療療育センターから出させていただいた、最近5年間の当県のDDH症例を検討した演題に優秀演題賞をいただきました、ありがとうございます。

小講義では、秋田県立医療療育センター整形外科科長で当県のDDH key personでいらっしゃる三澤晶子先生から「乳児健康診査における股関節脱臼二次健診の手引き」と題し、二次健診における一般的な小児身体所見の取り方・レントゲンの読影などについて、秋田県におけるDDHの疫学的傾向なども交えてお話いただきました。明日からの臨床にすぐに応用できる内容の濃い講義でした。

特別講義では、小児整形外科学会の東京都立小児総合医療センター整形外科部長の下村哲史先生から「子どもの運動器疾患のとらえかたとその対応～疼痛管理も含めて～」と題し、一般整形外科がどのような視点から小児を診察・診断し、どんな時に小児整形外科専門機関を紹介すべきか、またその際にどのような誤解や知識不足が問題となるか、様々な外傷から股関節・斜頸などについて実例を交えながらご講演いただきました。

会全体を通し、小児整形外科診療においては、基本的な知識に加えて、立位から歩行、全身の身体所見を丁寧に見ていくことでその診断に近づけていけるのだということを強く感じました。本研究会で得たものを、今後の診療に役立てたいと思います。

奥山幸一郎先生（秋田労災病院）が ドクターズエッセイ私のゲンキの素 に掲載されました

本年度は5月16日、17日、18日に北秋田市阿仁地域で運動器健診を行いました。

平均寿命が長くなってきている現在、今度は健康寿命をいかに伸ばしていくかが課題となっております。運動器症候群と訳されるロコモティブシンドローム(以下ロコモ)は、運動器の障害により要介護になるリスクの高い状態を指します。その原因としては運動器自体の疾患によるものと加齢による運動器機能不全によるものがあると言われております。

阿仁健診は毎年受診している方が多く、経年的に結果を知ることが出来るという特徴があります。今回の健診を通して、阿仁地域の方には自分の現時点での運動機能がどのくらい保たれているのかを知っていただき、その後対策することでロコモを未然に防ぐことができます。将来的に阿仁健診と同様の運動器検診が県内の他の地域でも実施出来れば、秋田全体で元気な高齢者が増えていけばと考えています。普段の診療の現場でもロコモ予防につながるように整形外科医として今後も貢献していきたいと思います。

2018年5月19日、ビューホテルにて第67回秋田県整形外科医会が開かれました。

一般演題から7題、Young Doctors Sessionから10題の発表がありました。各発表に対して白熱した討論が繰り広げられました。最優秀演題賞は、一般演題からは能代厚生医療センター伊藤博紀先生が、Young Doctors Sessionからは町立羽後病院の益谷法光先生が受賞されました。本当におめでとうございます。

その後、教育研修講演1として、国際医療福祉大学医学部整形外科学主任教授石井賢先生より「脊椎脊髄疾患治療における合併症―出血・神経損傷・感染症の予防と対処法―」と題しご講演いただきました。椎骨動脈損傷や腸管損傷など、脊椎手術における合併症を実際の動画を用いてお示しいただき、そのピットフォールをご教示いただきました。また、脊椎手術にvirtual realityを導入した新しい技術についてもご紹介いただきました。今後より高度な手術がより安全に行えるように、医療と工学の連携が大切なのだと感じました。

教育研修講演2として、島根大学医学部整形外科学教室教授内尾祐司先生より「スポーツに伴う関節軟骨障害の病態と治療～疼痛管理と機能回復に向けて～」と題しご講演いただきました。関節軟骨障害としてOCD、骨軟骨骨折、軟骨損傷について、実際の症例を用いて具体的にお示しいただきながらご説明いただきました。また島根大学で行われている研究「自家骨から作成するScrew」についてご教示いただきました。新しいもの作成し、世に発信するためには、多くの基礎研究を行い、その一つ一つを論文化し証明していく必要があることを学びました。

本日勉強させていただいたことをしっかりと吸収し、明日からの臨床・研究に努めていきたいと思います。

秋田大学医学部附属病院　リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．現在お世話になっているのはZuckerberg San Francisco General Hospital(ZSFGH)のOrthopedics Trauma Instituteです．

今回は脊損の基礎研究を行っているUCSF Ferguson Lab見学です．

森岡和仁先生の御高配で，UCSF Ferguson Labを見学させいただきました．

森岡先生は，東京大学整形外科大学院を卒業後，国立障害者リハビリテーションセンター研究所で脊髄損傷の研究の立ち上げに携わられた後，2012年からUCSF Ferguson Lab で研究されている先生です．研究のコラボレーションが幅広く，私のお世話になっているOTIやUCサンディエゴ，Red BullやNASAに至るまで，幅広くコラボした研究をされています．

脊損に関して最先端で研究されている先生ですので，アメリカでの脊損研究の最近のトレンドについて大変造詣が深くいらっしゃいます．また，サンフランシスコ在住も長く，SNSを用いたUCSFおよびサンフランシスコベイエリアの日本人留学生のためコミュニティを構築されていて，私は非常に助けられました．先生の研究者としての軌跡は2018年発売の実験医学Vol.36 No3(2月号) p466-に詳しく記載されていますので御参照下さい．大変勉強になる内容です．

Wet labとDry labが混在した研究室．

Dry側．こちらで統計解析を行っているそうです．

左が森岡先生，右が筆者

このような機会を与えて頂いた森岡和仁先生にこの場を借りて御礼申し上げます．ありがとうございました．