秋田大学医学部附属病院　リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．現在お世話になっているのはZuckerberg San Francisco General Hospital(ZSFGH)のOrthopedics Trauma Instituteです．

Injection見学

長尾正人先生が行う各種injectionを見学しました．

金曜日の朝からに手術室で行われており，1日に多いときは10人以上行われています．内容は神経根ブロック，硬膜外ブロック，椎間関節ブロックや股関節腔内注射で，看護師さんや放射線技師さんもやることが分かっているため準備から施行，退室まで非常にスムーズにテンポよく行われていきました．

一番感じたことは，とにかく患者を痛がらせない工夫を常にされていたことです．手技を始める前に必ず声かけをされ，痛みを確認し，痛みがあるようであればその対応をしっかりされていました．神経根ブロックでも患者さんが痛みを感じることは無く，試行後，痛みが無くなり，麻痺を起こすことなく歩いて帰っていました．

セッティング，針の刺入，進め方や薬剤の入れる方向，抜く際の注意など細部まで配慮・工夫があり，大変勉強になりました．例としてSRGを．長尾先生は斜位法で行われています．痛みが出てしまう神経根への刺激を避けるべく，身長に針を進め，膜一枚の通過を感じ取って針を絶妙な位置で止めているため誰1人飛び上がるようなことはありません．針の進め方のコツも丁寧に御教授頂きました．

長尾先生いつもありがとうございます．

教科書通りの綺麗な斜位法の刺入

これでも患者さんは痛みを出していません．

右が長尾先生，左が筆者

つづく

秋田大学医学部附属病院　リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．

④タイムスケジュール

現在お世話になっているのはZuckerberg San Francisco General Hospital(ZSFGH)のOrthopedics Trauma Institute (以下OTI)です．今回は

OTIにいる医師に共通するタイムスケジュールについてです．

・週間スケジュール 　

月曜日：fractureカンファ/病棟合同カンファ

火曜日：fractureカンファ/病棟合同カンファ

水曜日：Ground round

木曜日：専門別（Trauma, Spine, Hand, Ankle/Foot）カンファ・レクチャー

金曜日：専門別（Trauma, Spine, Hand, Ankle/Foot）カンファ・レクチャー

・1日のスケジュール

AM6:00-6:45：レジデント病棟回診

AM7:00-8:00：各種カンファ

AM8:00-8:30：病棟合同カンファ/レクチャー

以降，手術や外来へ．

・OTIはアテンディングとレジデント合わせて約30名の医師がおり，Gold，Blueの2チーム分かれて活動しています．

・fractureカンファは術前・術後検討で，月曜は1つのチームが今週の手術予定を提示し，もう一つのチームが先週の術後報告をする，火曜はその逆，という形です．

・合同カンファではアテンディング，レジデント，看護師で病棟の問題患者について検討しています．基本てきに前日の救急患者と，術前・術後検討です．1症例2-3分，ときどき激論となるのはどこも一緒みたいです．

・レクチャーはシニアレジデントがジュニアレジデントに教える形で症例提示をしながら進みます．ときどきジュニアレジデントやアテンディングからの質問，激論が入りながら約1時間行われています．

・水曜日のGround roundは朝に行われるCloseの勉強会でParnassusキャンパス（後日報告）にUCSF整形外科のほとんどのスタッフ・レジデントが集まり，1時間ほど外部から講師を招いて講演を行っています．

・第一水曜日の朝は，レジデント向けにキャダバトレーニングが定期的に開催されています．

骨折カンファの様子．朝，暗いうちからやってます．

山形大学の先生も短期留学していました

つづく

2月3日に仙台で行われた東北骨代謝・骨粗鬆症研究会に参加してきました。秋田からは大学から粕川雄司先生、野坂光司先生、尾野祐一先生、自分の4人が参加し、また大学外からも秋田労災病院の奥山幸一郎先生、五十嵐記念病院の堀川明先生が演題を出し、さらに労災病院検査科の豊口恵理さんも労災病院での仕事をまとめ発表していました。一般演題21演題中、その1/3にあたる7演題が秋田からの演題でした。また今村記念クリニックの田村康樹先生も参加し、積極的に質問されていました。

一般演題の後は、弘前大学の石橋恭之教授からミニレクチャー「骨粗鬆症と変形性膝関節症〜地域一般住民検診の結果から」がありました。膨大なnの地域コホートの結果から骨代謝と変形性膝関節症に関連を教えていただきました。

特別講演は香川大学の真柴賛先生で「骨粗鬆症治療の際に知っておきたい骨代謝動態、骨強度の知識」として、骨代謝の基本的知識から、薬剤の体内での動態まで詳細に講演していただきました。

今回学んだことを学位研究や今後の臨床研究に活かしていきたいと思います。

H30年1月18日、19日に神戸で第30回専門医試験が開催されました。

大学組の赤川、尾野、木村の三人は、天候不良による飛行機の欠航の可能性も考慮し、前日の日中に神戸に到着しました。実際は天候も良く、スムーズにホテル周辺まで来たので、時間に余裕もありチェックインまで近くの喫茶店で、三人で確認しながら過去問を解きました。気になった項目や、出そうな項目など相談しましたが、その内容が割と本試験に出て、情報を共有しながら勉強するのが大切だと改めて感じました。

会場では北秋田市民病院の加賀望先生、羽後病院の益谷法光先生が合流し、計5名が受験しました。

初日は筆答試験、2日目は口頭試験が行われました。

筆答試験ではロコモなどの最近話題にあがる分野についての出題も多くあり、日頃からいろいろな話題にアンテナを張り巡らせておくことも大事だと感じました。また筆答・口頭試験ともに、恒例の秋田大学特製プレテストで指導いただいた部分からの出題も多く、本郷講師の側弯症の講義はそのまま口頭試験に出たので自信を持って回答することができました。ご多忙の中、講義いただいた先生方、本当にありがとうございました。

試験後には試験官をされていた島田教授と合流し、皆の不安を打ち消していただきました。結果は２月に発表予定です。

秋田大学医学部附属病院　リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．

③ZSFGH/OTI　その①

現在お世話になっているのはZuckerberg San Francisco General Hospital(ZSFGH)のOrthopedics Trauma Instituteです．かの有名なFacebookのマークザッカーバーグが多額の寄付をして冠にZuckerbergの名前がついています．ここで臨床研究と，病院で外来や手技の見学を主に行っております．この病院には島田洋一教授の御学友であり，米国でリハ医として勤務されている長尾正人先生が所属されており，今回の留学も長尾先生に多大なる尽力を頂いて実現しました．

とある前情報では，英語が話せなければかなり白い目で見られるとのことで戦線恐々としていました．出国前までに駅前留学で頑張るつもりが全くチケットを使うことなく米国に来てしまったため，冷たい目線と態度を覚悟して留学先に向かいました．が，杞憂でした．スタッフの皆さんは自分のつたない英語をしっかり聞いてくれようとしてくれ，分かるようにゆっくり話してくれたり，全てにおいて親切にしてもらってストレス無く留学生活をスタートできました．

歴史的な背景もありサンフランシスコにはアジア系やヒスパニックがとても多く，テック産業もあり，他民族な街です．そのため，多少英語の発音が悪かろうが，文法が間違っていようが，意外と大丈夫な地域のようです．というか，スペイン語しか話せないとか中国語しか話せない人も沢山います．そのため，外来見学をしていても，ここはどこなのか分からないくらい様々な言語が飛び交います．そして，それに対応すべく，翻訳する人も常駐しており，電話をスピーカーモードにして同時通訳しながら診察する，ということが通常の風景です．日本では考えられませんが，こっちの人からすると，日本は大変だね，となるようです．単民族国家でずっと暮らしていたので逆に気づきませんでしたが，良くも悪くも日本はとても特殊な国なのだとこちらに来て感じています．

ZSFGH，OTIの概要，外来の内容や長尾先生のinjection見学についてはまた後日に．

Zuckerberg San Francisco General Hospital (ZSFGH)

真ん中が寄付で新築された新病棟です．

翻訳機　と言えば凄そうですが，実際は単なるスピーカー付きの電話で，電話口の通訳さんにつながります．

1スペイン語，2広東語，3北京語，4台湾語，5ベトナム語，6ロシア語，7韓国語，8アラビア語，9タガログ語，0他　と書いてあります．日本語はマイノリティです．

外来診察室

病院入り口

つづく

今回は、数ある整形外科関連学会の中でも会員数の多い日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会(以下JOSKAS)で始まった関節鏡技術認定制度（膝関節）について解説します。関節鏡手術は、日本で開発された歴史があり、非常に低侵襲であり、多くの関節で普及し、実施されてきました。しかし、特殊な器具を用いて行う手術であり、高度な技術が要求されます。このJOSKASの関節鏡技術認定制度は、共通の基準にしたがって鏡視下手術に携わる医師の技量を評価し、一定の高い基準を満たした者を認定するもので、これにより本邦における鏡視下手術の健全な普及と進歩を促し、延いては国民の健康や福祉に貢献することを目的とし制度化されました。認定の要件は、

1. 日本整形外科学会専門医であること。
2. 学会入会後5年以上の、JOSKAS会員であること。（2017年1月1日現在）
   （61歳以上の方に関しても例外を設けず審査することにしました。）
3. 手術実績に必要な最小の目安は、細則に定めるごとくであり、十分な経験を有していること。
4. 本委員会が認める関節鏡視下手技に関する教育セミナーに参加していること。認定の方法は別に定める。
5. 国内ないし国際学会などにおいて関節鏡視下手術に関する十分な業績を有すること。
   （初回口演あるいは論文発表から10年以上の経験を有すること。また、共同演者、共著者でもこの基準に含まれ得るものとする。）
6. 過去１年以上の関節鏡視下手術を継続して修練を行っていること

ここで手術実績の具体的な数については、過去 5 年間に関節鏡視下前十字靱帯 （ACL）再建術 50 症例および半月板縫合術 30 症例、合計 80 症例の手術数をACL再建術および半月板縫合術の手術記録の提出および鏡視下手術の動画記録とレポートの提出が必須となります。

合格率については第１回が69.4%（合格者48名）、第２回が43.8%でした。

不肖、私も第2回技術審査に申請し、無事合格することができました。

秋田県の関節鏡技術認定合格１号となります。

秋田大学大学院整形外科

Akita Sports Arthroscopy and Knee Group Director

齊藤英知

2017年12月14日〜16日でスペインのバルセロナでFoot and Ankle International courseに参加してきました。

秋田からは市立秋田病院の柏倉先生と自分の２人の参加でした。

バルセロナは滞在した３泊４日の間は常に晴天で秋田県に比べると比較的暖かく過ごしやすい気候でした。冬にみる晴れ間はとても気持ちがいいものでした。

全国から40人の参加者で整形４〜５年目から２０年以上の先生方と様々でした。講師には日本で足の外科では著名な講師の先生方である大関覚教授、熊井司教授、高尾昌人教授、松井健太郎先生、またBarcelona大学のXavier Martin教授、CanadaからきていたMark Glazebrook教授のもとで足関節鏡や、変形足矯正の骨切り術の手技や、ピットフォールを含めた基礎的な解剖知識を勉強してきました。

参加者の中でも若手に属していた自分にとってはとても刺激的な勉強の機会をいただいたと思っています。関節鏡では前方鏡視、後方鏡視の方法、長母趾屈筋腱のインピンジに対する治療法、靭帯再建のための適切な鏡視位置などを学び、外反母趾や尖足、凹足変形に対する骨切りなど、自分ではほとんど経験のない手技を細かく学んできました。自分の知識の足らなさを自覚させてもらったのと同時に、一緒の検体でキャダバーをした上級の先生からも優しく指導してもらい、同世代からはお互いに意見し合って、刺激をもらってきました。Case Presentationなど英語で行われたDiscussionも全力で耳を傾けて話を聞いて勉強してきました。日本では見ないような、難渋症例を見て治療方針を検討するなど、自分の頭では及ばないような話もきけてとても勉強になりました。またもう少し英語を勉強しなければ・・・と強く心に誓いました。

また午後に数時間余裕ができた日があり少しだけ観光にも行ってきました。2026年に完成予定のサクラダファミリアも観光してきました。完成前に一度は見たいと思っていたため、とても感動しました。

今回のキャダバーでの１番のイベントはまさか自分がなるとは思ってもいなかったLost Baggageを経験したことです。１度は聞いたことあるけど、まぁ噂話程度でしょう・・・。と思っていたのですが、空港に着いてからキャリーバッグは待てど暮らせど流れて来ず・・・。連絡先を伝えホテルに向かいましたが、結局３日間洋服は一度も届かないままでした。夜な夜な来ている服を洗い、限界を迎え服を買いに行くと安い店舗は発見できず、高級パンツを買う始末。とてもいい人生経験になりましたが、もう一度は経験したくないと心から感じました。キャダバーを通して最も伝えたいことは『海外に行くときは手持ちに常に１日分の着替えを持ち歩け』です。Lost Baggageには十分にご注意ください。

また今回の参加を勧めてくださった野坂先生、快く送り出していただいた島田教授をはじめ、ご迷惑をおかけした大学職員の皆様に深く感謝します。ありがとうございました。

秋田大学医学部附属病院　リハビリテーション科/整形外科の斉藤公男です．2017年9月から島田洋一教授の御高配によりアメリカサンフランシスコ UCSFに留学させて頂いております．これから少しずつ留学中の情報をブログに挙げていきたいと思います．

初回は，セットアップに関してです．サンフランシスコへの留学に関しては非常に役立つ本なども出版されており，そちらに詳しいことが載っていますので，自分で体験した（失敗した）ことを備忘録的に記して起きます．

• 出発前

・とにかくVISAが必要です．VISAが来ないと飛行機も予約できません．自分は始動が遅くて，アメリカ大使館の予約を8月9日にとり，無事に8月16日頃にVISA送付，それから飛行機の予約をしましたが，危ないです．

・VISAを取るためにはDS2019という書類が必要です．

・この書類のために，各種予防接種や，ツ反をしないといけません．

・DS2019は家族の分もしっかり申請しないと，家族のVISAがおりません．自分はこれで遅くなりました．

これ以外にもいろいろ手続きがあるのですが，結局VISAとお金があればなんとかなります．

セットアップのための入国

他大学のサンフランシスコで留学・研究されている先生方にお聞きしたところ，宿は一度場所と現地を見てから決めた方が良いとのことで，9/1〜9/11まで1人で渡航しました．セットアップは北大整形外科　清水智宏先生に多大にお世話になり（居候までさせて頂き），無事にアパートを決めることができました．

日系のリロケーションサービスを利用するのが手っ取り早いらしいのですが，1ヶ月分の家賃を手数料として取られます．自分は清水先生にお手伝い頂き，近くのアパートに直談判でした．結果として，見て決めて正解でした．サンフランシスコは通りが1本違うとガラっと雰囲気が変わるところが多々あります．実際に見てみないと分からないことも多く，特に家族を連れてくる身としては安全は絶対条件でした．今住んでいるところは裏手に警察署があり治安最高に良い場所です．

アパートを借りるために必要だったものは，以下の通りです．

・アメリカの銀行の口座（UNIONBANKなら日本で口座開設できるのですが，間に合いませんでした）⇒借りる予定の部屋を住んでることにして無理矢理口座を開きました…

・携帯電話（日本でSIMカード契約できます．現地の番号が信頼されます）

・パスポート

・DS2019

・現金

・アメリカの雇用主の名前，電話番号（長尾先生ありがとうございました．）

・保証人（いなければ多額のDeposit⇒お金で解決）

・手付金の小切手

☆契約する部屋の1年分の家賃以上の残高証明書（ドル建て，アメリカの銀行のみ）：これが一番大変でした…

住居セットアップの合間に，サンフランシスコ周辺で医師として勤務されているAko Walter先生（湊正策会長の愛娘，湊貴至先生の妹，齊藤英知先生の同級生）に山火事に見舞われる前のナパ・ソノマ周辺のワイナリー巡りに誘って頂き大変貴重な経験をさせて頂きました．この場を借りて御礼申し上げます．

一時帰国．時差ボケ全開で青森の実家行ったり，仙台行ったり，大学病院行ったりであっという間に家族を連れて再び米国へ，途中何故か同期の奥寺先生に会って家族との集合写真撮ってもらったり…

つづく

ダウンタウン

2017年12月9日、平成29年度整佑会総会、第13回整佑会特別講演会、秋田大学整形外科大忘年会が行われました。

整佑会総会では、秋田労災病院の千葉光穂副院長が労災医員功績により藍綬褒章を叙勲され、整佑会からも表彰式を行いました。これまでの業績が認められ、晴れて栄誉を得たことに心よりお祝い申し上げます。湖東厚生病院の鵜木栄樹先生、秋田大学医学部付属病院の工藤大輔先生が整佑会奨励賞を受賞され、受賞記念講演をしていただきました。

その後、整佑会特別講演会が開催されました。まず、秋田県立医療療育センターセンター長 坂本仁先生より、「療育と整形外科」と題してご講演いただきました。日本における療育の歴史、秋田県における療育の取り組みについてお話していただきました。また、療育センターを研修した若手医師による研究成果の紹介もしていただきました。次に秋田大学医学部附属病院整形外科講師 本郷道生先生から「側弯症診療の歩みと今後の展望」と題してご講演いただきました。秋田県における側弯症治療・取り組みの変遷や外来における側弯症診療の基礎的な内容もご教授していただきました。

最後に、秋田大学整形外科大忘年会が行われました。整佑会会員に加え、関連病院院長など多数のご来賓の先生方のご出席を賜り、リハビリスタッフや病棟看護師も多くご出席いただきました。はじめに島田洋一教授からご挨拶をいただきました。AAOS travelling fellowとして秋田労災病院の加茂啓志先生、秋田厚生医療センターの木下隼人先生の両先生が受賞されました。スポーツ大賞には、東日本整災6連覇を達成した駅伝部が受賞しました。続いて1病棟８階澁谷浩子師長より１年の病棟の活動についてお話がありました。ご来賓の先生方を代表し、整佑会会長 湊昭策先生、秋田厚生医療センター 名誉院長阿部栄二先生よりご挨拶をいただきました。宮腰尚久准教授の乾杯の音頭で忘年会が開宴しました。部活動の活動報告や余興などがあり、盛大な忘年会となりました。最後には松永俊樹准教授の万歳三唱で中締めをし、忘年会の幕を閉じました。今年も多くの先生方にご協力いただき、忘年会を滞りなく進めることができました。幹事一同心から感謝しております。

来年もよりよい一年となるよう邁進してまいりますので、引き続きご指導の程よろしくお願いいたします。