2017年4月26日〜30日、島田教授のご高配により、毎年継続して秋田大学整形外科から参加している米国サンフランシスコでの外傷コースに参加しました。参加メンバーは赤川学先生、木村竜太先生、私の大学院同期3人です。初日の26日には、Pre-CourseのCase Presentationsに参加したのち、UCSF San Francisco General Hospitalでリハビリテーション医としてご活躍されている長尾正人先生のもとを訪れ、同院を案内していただきました。長尾先生は、島田教授の札幌医大の同級生ということで、アメリカの勤務医の日常から病院の仕組み、学生時代の島田教授の武勇伝まで幅広い内容のお話を聞かせていただきました。
写真１．Orthopaedic Trauma Instituteで長尾先生と。

夜の懇親会では、長尾先生を中心に、UCSFに留学に来られている清水先生、小林先生、森岡先生や、短期で研修に来ている関西医大の6年生の二人、我々と同じくTrauma Courseに参加するために渡米してきた最上先生、徳永先生、脇先生、稲垣先生らと中華料理を食べに行きました。会場はGreat Eastern Restaurantという所で、あのオバマ前大統領や元NBAプレーヤーの姚明も訪れた有名な会場でした。それぞれ違う大学で、異なる専門分野の先生方から、留学中の苦労や、各大学での基礎研究の様子、他大学からみた秋田大学の印象などといったお話しを聞くことができ、大変貴重な経験となりました。

27〜30日にかけてはGeneral Sessionとして、各骨折に対する一般的な治療法の解説が行われ、最後にプレゼンターが壇上にあがり討論する、という形式でTrauma Courseが進みました。上腕骨近位部骨折に対しては積極的にReverse型肩人工関節置換術が行われていることや膝蓋骨粉砕骨折にプレートが用いられていることなど、日本とは一部異なる部分もありましたが、大方の骨折治療に関しては日本と同様のことが行われ、知識の再確認をすることができました。銃撃事件やテロ発生時の外傷への対応などについてのセッションもあり、銃やテロが日本よりも身近にあることを意識させられ、日本がいかに平和であるかということを強く感じました。

写真２．2017 Orthopaedic Trauma Courseの様子

写真３．Workshopで模擬骨にインプラントを挿入している赤川先生（右）と稲垣先生（左）

今回の米国滞在を通して、米国ならびに世界での骨折・外傷治療方法について確認できたこと、日本の他大学の先生方と親交を深めることができたことは非常に良かったと感じています。と同時に、自分の英語能力の低さも痛感しました。リスニング能力が低いのはもちろんのこと、スピーキング能力が著しく低く、言いたいことを伝えられないもどかしさをいろんな場面で感じました。日本に帰国してからも「英語を身につけたい！」というモチベーションを保ち、いつか海外の人とディスカッションできるよう英語学習を継続していきたいと思います。

平成29年4月22日、富山市民プラザにおいてJapan Korea Knee Osteotomy Symposiumが開催されました。我々ASAKGはここ数年毎年このシンポジウムに参加していますが、今回はシンポジウムに先立ち、前日の4月21日にAO Around the Knee Osteotomy seminarが開催され、国内外の膝周囲k関節温存手術のエキスパートからOsteotomyの基本を学ぶ機会を得ました。セミナーには海外からの参加者も多く、講演からハンズオンまで大盛況でした。当科からは齊藤英知先生がFacultyとして講演し、日本一のTCVO surgeonとして手術手技の基本から豊富な症例を示してくれました。

翌日のJapan Korea Knee Osteotomy Symposiumにも多くの整形外科医が集い、関節温存手術の最新の研究について熱いdiscussionを交わしました。当科からは塚本泰朗先生、佐藤千恵先生がポスターセッションで、斉藤公男先生、齊藤英知先生が口演で発表しました。国内外を通してもTCVOを行っている施設は限られており、その発表は大きな注目を集めました。

ここ数年、膝関節温存手術は急速に普及してきており、特に日本の様な膝の深屈曲を要する生活様式では、その需要はまだまだ大きなものがあると思います。HTO、TCVO、DFOとその術式は多様で、さらにこれらを組み合わせたDouble level osteotomy、Double level triple osteotomyにより、進行した変形性膝関節症患者さんにも対応できる様になってきています。関節温存手術で痛みを取りながらも、自分の膝で生きていく。この意義は非常に大きく、我々ASAKGはますますこのOsteotomyの発展に貢献していかなければならないと感じました。

H29年4月22日、23日に富山国際会議場で第8回日本ニューロリハビリテーション学会、The 6^th Japan-Korea Neurorehabilitation Conferenceが開催されました。当大学からは島田洋一教授が「Neurorehabilitation with most advanced biomedical engineering technology」と題してlectureを、松永俊樹先生、木村が一般口演で、岩本陽輔先生がポスター発表を行いました。島田教授から、我々の主なテーマである医工連携による医療機器の開発ならびにその臨床応用について、韓国の先生方にも力強いメッセージを伝えていただきました。

ニューロリハの概念が一般的となり、黎明期、そして揺籃期を経て次の段階へ進む時期のようです。再生医療技術、またロボット技術の発展で急激に発展する可能性をもった分野であり、秋田大学整形外科、リハビリテーション部でも最先端の知識を得ながら、日常診療に還元をしてまいります。

追記、晴天の春の富山はとても清々しいところでした。同日隣で行われていた The 4th Japan-Korea Knee Osteotomy Symposium参加の先生と交流もできました。

第46回日本脊椎脊髄病学会学術集会を2017年4月13日〜４月15日、札幌市のロイトン札幌、さっぽろ芸文館で秋田大学整形外科主幹のもと開催させていただきました。遠方にもかかわらず演題数約1500題、参加者数約2300人といずれも過去最大級の学術集会となりました。会長は当教室島田洋一教授で開会式では本大会のテーマ「サイエンスに基づく脊椎脊髄外科の進歩 The practice of spine surgery is an art, based on science」とともに教育研修講演、シンポジウム、パネルディスカッションなどについてご紹介いただきました。また秋田ならではのおもてなしの一つとして秋田銘菓かおる堂についてご紹介いただきました。

各セミナーでは、日本の第一線でご活躍されている先生方に教育的かつ最新の知見について幅広い分野からご講演いただきました。秋田からは阿部栄二先生より成人脊柱変形の治療の変遷と現在の最新知見について、宮腰尚久准教授より骨粗鬆症患者における転倒・骨折予防に対する運動療法とビタミンDの有効性について大変分かりやすくご講演いただきました。また河谷正仁教授より慢性疼痛に関するfMRIや遺伝子工学などを用いた最新のメカニズムについてご講演いただきました。

本学術集会の目玉の一つであるパネルディスカッションでは「医工連携による脊椎バイオメカニクス研究」として日本あるいは世界最先端のシミュレーション技術、バイオメカニクスについて各大学の先生方から最新の研究をご紹介いただき、活発なディスカッションとなりました。特に秋田大学からは理工学部教授巌見武裕先生、当科飯田純平先生より秋田大学独自の最新のシミュレーションモデルについてご紹介いただきました。本モデルの作成は現在もなお進行中で、近い将来本モデルを用いて臨床データをより迅速に検証、評価できるようになるものと期待されています。

会長講演では島田教授より脊柱変形診療の歴史についてご講演いただきました。30年以上も前から秋田県ではモアレ法を用いた側弯症検診が行われてきたこと、1992年当時に世界に先駆けて当教室で胸椎椎弓根スクリュー法が開発されたことなどをご講演いただきました。現在では胸椎椎弓根スクリューは側弯症手術におけるゴールドスタンダード法ですが、当時は危険な方法として世界に受け入れられなかったことなど先輩の先生方の当時の革新的な手術法の開発、それに伴う苦労が伝わってきました。

会期中は一時季節外れの吹雪にも見舞われましたが、幸い大きなトラブルもなく、日本全国のみならず教育講演として世界中から第一線でご活躍されている先生方にもご参加いただき大盛況にて閉幕となりました。ご参加くださいましたすべての先生方、関係者の皆様、企業の皆様、また２年前から本大会を支えてくださいました株式会社コングレの皆様にこの場をお借りして深謝申し上げたいと思います。また本大会が大成功しましたことを会長の島田教授に改めてお慶びお祝い申し上げます。

5月13日　秋田大学Ilizarovセミナー開催します

申込みは nozakak@med.akita-u.ac.jp　野坂光司まで

場所：秋田大学医学部附属病院　臨床棟　2階カンファランスルーム（整形外科医局隣り）

先着３０名　参加費無料です

今回のベーシックコースは最新のシステムを用いた新鮮外傷の実際です．可変式ストラットによる明日から使える開放骨折治療の奥義を伝授いたします

プログラム

9:35～9:40　 島田洋一教授ご挨拶

9:40～10:10　　レクチャー（野坂）

10:10～11:40　ハンズオンセミナー（リング型創外固定のベーシックコース）

2017年3月14日～3月18日，サンディエゴで開催されたAAOSで．口演してまいりました．発表内容は，足関節周辺骨折におけるMATILDA法（Multidirectional Ankle Traction using Ilizarov external fixator with Long rod and Distraction Arthroplasty of Pilon fracture ）の有用性についてです．MATILDA法とは，秋田Ilizarov法グループで発案した，高齢者足関節周辺骨折に対して行うIlizarov創外固定の特徴を生かしたLigamentotaxisによる整復， Distraction Arthroplastyを行いつつの早期荷重を可能にするリング設置による治療法です（別冊整形外科66:173-177，2014，整形外科サージカルテクニック 5:56-62, 2015，整形外科手術　名人のknow-how イリザロフ創外固定を用いた難治骨折の治療．整・災外 59：1152-1157，2016）．

20年後の関節症性変化が勝負とされるPilon骨折において，わずか1年の臨床成績のこの我々の後ろ向き研究に対し，これまで国内のプレゼンではときに批判も受けてきましたが，今回，難関のAAOSのOralに採択されたことで，さらに，フロアの反応も良好だったことで，我々のしてきたことが世界でも認められたと嬉しく思っております．

県内では，島田教授の応援に加え，山田晋講師が『MATILDAっていいな』と言ってくれたことがとても心強かったです．

また国内でも，私のIlizarovの師匠である大関教授や杉本先生，さらには多くのPilon骨折の達人の方たち，特にJSETS土田芳彦先生の応援は非常に心強く，『MATILDA法は世界に誇るべき優れた方法です』という励ましのメッセージを，AAOS発表前，緊張を和らげるために何度も読み返しました．今回創外固定学会で多くのシンポジウムを下さった白濱正博先生，また衣笠清人先生，野田知之先生，小川健一先生，松村福広先生ら，多くのプレートの達人，髄内釘の最上敦彦先生や，EOTSで認めて下さった黒住健人先生など，IlizarovなしでもPilonをラクラク治せてしまう天才外科医の方々の励まし，Ilizarov界では竹中信之先生の応援など，私が若い頃から本当に憧れ，目標にしてきた多くの偉大な先生方がMATILDA法を認識して下さったことはAIMGにとって本当にありがたいことです．

留学先のBossで，アメリカ足の外科学会の重鎮であるProf. Brodskyの高評価と激励も大変な自信になりました．

これまでIlizarovのプレゼンをするたびに，幾度となく『そんなもの（Ilizarovなんか）いらない』と言われてきました．その通りです．患者さんを，トラブルなく，内固定し，しっかり歩かせられて，早期に社会復帰させることができれば，あんな大きくて不快なIlizarovなどいらないのです．僕はMATILDA法が最強だ，などとは微塵も思っておりません．内固定で上手く，そして早く社会復帰させられたら，それに優るものはないのです．でも残念ながら，世の中は天才外科医だけではありません．私のもとには多くの悲惨な感染例が紹介されてきますし，骨はついたけど尖足で困るといった症例なども後を絶ちません．いい手術だけど2ヵ月ほど『足をつかないで』と言われてリハビリ病院で車イス生活になった人もいます（それはいい手術ではないかも）．

いつも思うことは，プレート，髄内釘，Ilizarovは単なる固定材料であり，そこに優劣などつけるべきものではありません．Bone Transport，血管柄付腓骨移植，Masqueletも手術方法であり，それに優劣をつけようとするのも同様の行為と思います．大切なのは，どの治療戦略が，目の前の患者さんを最も上手く早く治すのかという，詳細な術前準備と，患者を最後までしっかり治そうとする強い意志（自分の哲学）と，自分の力量の把握だと思います．

何事も，我々の対象は患者さんです．外科医の手術自慢であってはなりません．その患者さんにとって何がベストなのか，症例ごとに大腿骨か下腿か，関節内か関節外かなどの部位，重症度のグレード，骨強度，若年か老年か，骨欠損なら大きさ，開放骨折ならGustiloのグレードなど，丁寧に適応を議論したり，エビデンスを模索すべきものなのに，一元的に何が一番いいかに固執することはナンセンスと思います．

自戒も込めて，若手にはIlizarovは患者の快適さを犠牲にしているという謙虚さを常に忘れないように口を酸っぱく言います．1㎜の整復不良が，1日のLIPUSの注文忘れが，骨癒合を遅らせるのです．また，AFTTGの若手にはFlapは健常組織を犠牲にしているという謙虚さを忘れないMicrosurgeonになってほしいです（もちろん積極的に必要なFlapを行うことで，これまでのIlizarovよりも快適な術後生活を早く提供できる腕も身に着けてほしいです）．相手は生きた患者なのです．

最近，偉大な先生方の講演を拝聴し，トラブルケースの相談を受け，思うところを綴ってみました．

日本中の優秀な外傷外科医が本気で力を合わせたら，日本中の患者がHappyになるはずです．いがみ合っている場合ではありません．

そのような日が一日も早く訪れるように，もう若手ではない自分は，『老害』と言われないように勉強を続け，もっともっと自分の尻を叩いて，奮起しなくてはと思います．時代は刻一刻と変わり，この多様性に適応するには，あらゆる分野の『融合』が必要なはずです．まさに『現状維持は退化』なのだと感じずにはいられない今日この頃です．

3/12-17にかけて股関節鏡キャダバートレーニングに参加してまいりました。

産業医科大学若松病院の内田先生、札幌羊ヶ丘病院の加谷先生という日本の股関節鏡を牽引する２大トップの先生方から直接ご指導いただくことのできるまたとないチャンスに、秋田からは若輩者の筆者が参加させていただけることになりました。

今回のキャダバートレーニングは内田先生、加谷先生の２人の講師の他に７人の先生が参加されておりました。参加者の中で年齢が特に下であり、明らかに浮いていると自覚しながらも必死で得られるものは得て来ようという気構えでボストンに向かいました。

トレーニングの場所であるボストンは私たちが上陸した翌日から数十年？に一度の大寒波がおとづれており、車はスリップし放題、バーが昼間の１時半に閉店になるなど大混乱な状況ではございましたが、それが逆にトレーニングに励める環境になってたのではないかと思います。

今回のトレーニングは実技だけではなく休憩時間に講義形式のレクチャーもあり、股関節鏡の歴史や股関節鏡に必要な解剖や診断方法、基本手技、また特に手術適応が難しい股関節鏡手術における患者選択などについてご教授いただきました。また円靭帯の重要性や円靭帯再建について、鏡視下タナ形成についてなど最新のトピックもご講義いただき大変感銘を受けました。

トレーニングはというと、ポータルの作成から関節包切開、pincerやAIISの処置、関節唇縫合、CAM切除、関節包縫合を５時間ぶっ続けで一通り行わせていただくことができました。

トレーニングに参加にあたり渡米前に３回ワークショップを行ってまいりましたがやはり人体は思っていたようにはいかず、何度も挫けそうになりましたが加谷先生の熱烈なマンツーマン指導のもとなんとか最後まで間ついすることが出来ました。

内容はというとCAM切除も削り足りない部分もあったり、関節包もややゆるい縫合になってしまったり、医原性軟骨損傷を作ってしまったりと

しかしながらあらかじめP-MAPを作成することで操作性が向上したり、関節唇縫合におけるRasso loopをさらにマットレス縫合する縫合方法や、関節包縫合におけるシューレーステクニックなどまだ秋田では行われていない最新の技術も経験することができましたので、秋田の股関節鏡治療に還元していきたいと思います。

基本的には食事は全員で取ることになっていました。特にディナーは内田先生ご推薦のロブスターやお洒落なイタリアン、ブラジリアンステーキ食べ放題など格別に美味しい食事をとりながら、いろいろな先生方のお話（THAや骨切りなども？）を聞かせていただいたき、地域性による考え方の違いなどを聞けたことも自分にとっては非常に勉強位なりました。

股関節鏡の分野はまだまだ日本的にも浸透していない部分も多いですが、肩、膝がそうなってきたようにこれからさらに発展していく分野だと強く感じました。

これからの秋田の股関節治療に従事していく身として非常にモチベーションの上がるキャダバートレーニングでした。是非とも今回得たものを秋田に持ち帰って、自分でも手術ができるように研鑽を積んでいこうと思います。

今回講師をしていただいた内田先生、加谷先生本当にありがとうございました！！

smith & nephew本社　鏡張りでとてもお洒落な空間でした

キャダバートレーニング前の様子

この後加谷先生からの熱烈なマンツーマン指導を受けました！

内田先生、加谷先生とトレーニングメンバー

北は北海道から南は鹿児島までいろいろな先生方と交流することができました！

最後は内田先生、加谷先生から修了書を受け取り記念撮影

一生の思い出になりました！

第65回Japanese Association for Biological Osteosynthesis（略称JABO）に講師として参加してまいりました．非常に歴史あるJABOにお招きいただき，世話人の福山市民病院　小川健一先生には心より御礼申し上げます．

ピロン骨折は世界的にも難易度が高く，チャレンジングなものとされており，今回は募集即満員御礼だったそうです．

原口直樹先生からは受傷機転から分類，小川健一先生からは初期治療の大切さ，早稲田明生先生からアプローチ，松村福広先生からは骨接合，辻英樹先生からは軟部組織の扱い方，最上敦彦先生からは髄内釘，私がIlizarovによるMATILDA法の有用性，依光正則先生からは最近の文献の紹介をいただき，あっという間の一日でした．

私の講演の座長は野々宮廣章先生にしていただきました．本当にありがとうございました．他の講師の先生の話も大変興味深く，私自身も大変勉強になった一日でした．またコメントいただきました帝京の渡部欣忍先生，北九州総合病院の福田文雄先生には心より御礼申し上げます．

秋田からは益谷先生，湯浅先生が参加されました．この二人には本当に秋田大学の外傷を引っ張っていってほしいと思います．