2016年4月21日から23日の期間，第60回日本リウマチ学会総会・学術集会が横浜で開催されました．今年は，Akita Orthopedic Group on Rheumatoid Arthritis（AORA）設立以来最多の13演題が採択されました．2015年にAORAレジストリーに登録された2021症例をベースとした，手術治療，薬物治療，それぞれの切り口での発表は，どれも見応え，聴き応えのある内容でした．

秋田県の高齢化率は全国一であり，20年後の日本の有り様を先取りしているといわれます．秋田県の各都市は人，物の移動が少なく，比較的狭いコミュニティーのなかで医療を自給自足せざるを得ない状況になりつつあります．その点で，地域ごとのRA治療施設の充実と施設間の連携を主眼に置いたAORAの試みは，現在試みられている関節リウマチ治療のセンター化と一線を画すものです．今年のJCRを見る限り，施設ごと“個”の力の向上には目覚ましいものがあると実感しました．

内容については細かくなるので控えますが，セミナーで記憶に残った言葉を一つ紹介したいと思います．T2Tと合併症・高齢RA患者における治療について，聖路加国際病院の岸本先生が紹介された論文タイトルで，” Rheumatoid arthritis: strategy more important than agent; 2009 The Lancet”です．いくらいい薬があっても，それを使う医者の戦略が適切でなければ，治療は成功しません．整形外科の利点はagentだけでなく，手術を含めた治療strategyを自らの判断で実行できることです．診断，薬物治療，リハビリテーション，手術と整形外科のすそ野の広さを改めて実感させられるとともに，身が引き締まるような哲学的な一言でした．

さきにAORAの“個”の力の向上について書きましたが，施設ごとの連携についても学会を通じて年を追うごとによくなっています．今年も深夜までざっくばらんな意見交換会が催され，非常に実りある学会参加となりました．現在，AORAでは熱意のある若手医師を絶賛募集中です．リウマチと聞くと近寄りがたい若手の先生もいるかと思いますが，メンバー同士との交流が“個”の力の向上のきっかけにもなります．研究会などで，わからないことや気になったことは遠慮なく聞いてみてください．意外とすんなり解決するかもしれません．

最後になりますが，関連病院の先生方，平素よりAORAをご支援いただき有難うございます．今後も柏倉隊長を筆頭にAORA一同頑張ってまいります．今後ともよろしくお願いいたします．

市立角館総合病院　整形外科　青沼宏

平成28年4月14日から16日千葉市の幕張メッセで第45回日本脊椎脊髄病学会が開催されました．今回はAkita Spine Group (ASG)からは，合計23題の発表がありASGでは過去最多の発表演題数となりました．14日木曜日午前中のセッションでは秋田厚生医療センターより成人脊柱変形に対する矯正固定術の手術成績や固定範囲についての複数の発表があり，とても活発な討論がされました．午後からはポスター発表が複数あり，それぞれの演題について有意義なディスカッションがありました．夕方からは学会の全体懇親会に参加し，とても楽しいマジックを観ながら他施設の先生方とも交流を深めることができました．

学会2日目は朝から宮腰尚久准教授がモーニングセミナーで，”運動器疾患としての骨粗鬆症に対するトータルマネージメント”と題して骨粗鬆症に関連した脊椎・運動器疾患についての御講演をされました．午前中は島田洋一教授がシンポジウム”脊椎脊髄手術この10年のイノベーション”とディベート”成人脊椎変形矯正～後方骨切り vs　前方矯正”の座長を務められました．両セッションとも現在とても注目されている分野のご発表が多数あり，参加された先生方も非常に多く質疑応答も活発に行われました．本学会で最も注目されていたシンポジウムとディベートだと感じました．午後からはASGから複数の一般演題の発表があり，どの演題もとても盛り上がっていました．夕方は学会に参加した同門の先生方が集まり，楽しいひとときを過ごすことができました．

最終日は高橋靖博先生の発表がありました．日本脊椎脊髄病学会での発表演者としてASGでは，最も若い先生とのことでした．今後ますますの活躍を期待しています．また，午後にかけては宮腰尚久准教授がコースマネージャーを務めた日整会脊椎脊髄病医向けの脊椎脊髄病研修コースがありました．「脊椎・脊髄損傷」のテーマで疫学，頚椎損傷，胸腰椎損傷について各分野のご高名な先生方より御講演いただき，その後“頚髄損傷の全身症状と急性期治療について”秋田赤十字病院の石河紀之先生より，“脊髄損傷に対するリハビリテーション”について松永俊樹准教授より御講演いただきました．専門の先生方から大変わかりやすい御講演を頂き，とても有意義なセミナーとなりました．

このように大変充実した学会で3日間があっという間に過ぎていきました．学会に参加された先生方，お疲れ様でした．来年の日本脊椎脊髄病学会は島田洋一教授が会長をされ，当教室が主催することとなります．来年も参加いただく先生方に有意義な学会となるように，しっかりと準備を進めていきたいと改めて感じました．これから1年間よろしくお願い致します．

渡英して3ヵ月，ちょうど折り返しを迎えた．シュート練習（自分にとっては素振り!?）のように側弯症の手術を見学している．今週末は4月6日から8日の日程でBrit Spine (Nottingham Conference Centre)があり参加してきた．入り口は日本脊椎脊髄病学会のようにテーマを掲げた看板で彩られることもなく、学会の名前が書いたのぼり旗が置いてあるだけでちょっと寂しい．口演が約80題，ポスターが約60題であった．側弯症の演題を主に聴講したが，特に興味をひいたのはMagnetic controlled growing rodいわゆるMAGEC^®Rodに関するdebateであった．通常のConventional Growing RodではRodを伸張するために半年に1回の再手術が必要であるが，MAGEC^® Rodでは体外から磁気を利用して伸張するため，伸張に伴う再手術を減らすことができるというのが利点である．しかし，実際は感染はゼロではないし，Rodの破損やMetallosis の問題 (特にMetallosisの問題を強調していた)，コスト，うまく伸張しない症例があるなどの問題もあり，個人的には否定派の方が説得力があったと感じた．最新の論文にも同様の報告がされるようになってきており，反省の時期に入っているのかもしれない．いっぽう，日本では最近LLIFに関関する演題が飛ぶ鳥を落とす勢いで盛り上がっているが，今回はLLIFに関する演題は少なく，逆に成人脊柱変形の矯正ではPSOなどの3 column osteotomyに関する演題が多かったように思われる．いずれにせよ，Pelvic incidenceとLumbar lordosisのmatchが重要という意見は共通であった．(写真15)

3月18，19日，第29回日本創外固定・骨延長学会（会長：金沢大学整形外科　土屋弘行教授）に参加いたしました．

今回はご多忙の中，島田洋一教授が前日の幹事会，会長招宴からご参加くださいました．総会では第32回日本創外固定・骨延長学会の会長を島田洋一教授が務めることが正式に承認されました．我々にとっては夢のような瞬間でした．参加者は病棟からは岩原さん，金さん，柴田さん，上野さん，工藤さん，仲山さん，リハビリテーション部から渡邉先生，外来から中畑さん，大学からは私，土江先生，益谷先生，水谷先生，尾野先生，市立病院から柏倉先生と湯浅先生，平鹿総合病院から千田先生，理学療法士のお二人，横手から冨岡先生が参加しました．全110演題中，シンポジウム，パネルディスカッション含めAIMG関連が12演題と圧倒的発表数でした．上級医の発表も素晴らしかったですが，ヤングドクターの堂々とした態度は特筆すべきものがありました．質疑応答も立派な内容でした．土江先生のパネルディスカッションも堂々たるものでした．また柴田さん，渡邉先生の発表内容も非常に緻密で，間違いなく医師レベルでした．AIMGがなぜ大人数のIlizarov創外固定患者を外来管理できているのか，いつも私が質問を受けることですが，秋田で行われている，上手なリハビリテーションによる早期荷重，上手な創外固定管理による早期退院の秘訣を改めて全国にアピールしてくれた内容でした．

また18日夜に行われた恒例のAIMG大懇親会も盛大に行われました．その後は，AIMGメンバー全員が国内留学させていただいた獨協医科大学越谷病院の皆さんと合流し親交を深めました．

今回の学会中に湯浅悠介先生が新たに我々のメンバーに加わることが島田教授から発表されました．湯浅先生とは市立秋田総合病院でもいつも一緒に手術をしておりますし，硬式庭球部の後輩でもありますが，手術もテニスも上手いナイスガイです．AIMGの主力メンバーに育ってくれることを期待しております．来年は久留米大学の白濱正博教授会長のもとで開催されます．今後は『IlizarovとMicroの融合』を目指して，秋田手の外科グループとの共同セミナーなども視野に入れながら，高齢者骨粗鬆症性骨折，難治性偽関節，手外科，足の外科，そして重度四肢外傷と様々な分野でIlizarovを役立てていけるようにしたいです．『秋田を日本のクルガンに』の実現に向けて走り続けたいと思います．

3月12日、第52回秋田県脊椎脊髄病研究会が開かれました。

まず、「研修医・若手整形外科医へむけた脊椎外科基礎講座」として、はじめに畠山雄二先生から「神経診察・理学所見の取り方」、実臨床でまず若手が覚えなければいけない点を詳細に、わかりやすくご説明いただきました。SHR(Scapulohumeral reflex)などは、実際の患者さんの動画を見ることで理解が深まりました。

次に「脊椎前方アプローチの解剖と術中の注意点」として頚椎を石川慶紀先生、胸椎を本郷道生先生、腰椎を粕川雄司先生にお話いただきました。現在改めてその必要性が認識されている前方アプローチですが、リスクのイメージが先立つところが難点と思われます。これらに対する対策を、解剖を含め詳細にお話いただきました。

ミニレクチャーは佐々木寛先生「化膿性脊椎炎の動向」です。高齢者の増加とともに、極めて一般的な疾患となっていますが、診断から治療まで系統だってレクチャーいただきました。保存療法が第一選択であることからも、整形外科医もより抗生剤の使用方法について学ぶ必要があると感じました。

一般演題は4題の発表がありました。その中から最優秀演題として斎藤光先生の「腰椎椎体感固定術における術中トラネキサム酸投与の有用性について」が選ばれました。斎藤先生は初期研修医ながら、質問にも適切に返答されており、堂々たる受賞でした。

特別講演１が大阪市立大学大学院医学研究科整形外科学准教授の寺井秀富先生「Midcervical central cord syndromeの病態と治療」です。初めて聞く疾患概念でしたが、その患者像を聞くと、今まで見た患者さんの中にも当てはまる方が複数いたように思います。1995年に初めて報告されたものですが、高齢化に伴い患者数が増加、今後は頸髄症の重要な一部と捉える必要性を感じました。前方固定術で不安定性を除くことで、良好な成績が得られるため、確実な診断、治療を行いたいです。

特別講演２が和歌山労災病院脊椎センター長の安藤宗治先生「術中脊髄機能モニタリングの必要性と留意点」です。安藤先生は脊髄モニタリングの第一人者であり、秋田大学からも多数の医師が研修させていただいております。今回は各モニタリングの詳細な原理や方法を、実際の症例を交えながらご教示いただき、そしてmultimodalityの必要性を最後に述べていらっしゃいました。脊椎外科の発展とともに、高度脊柱変形に対する手術治療も積極的に行われる反面、その術後合併症の低減は課題の一つです。脊髄モニタリングは術後麻痺を回避するために必須の手段と考えます。より安全で確実な治療のためにも秋田県内での使用を増やしてまいります。

この度、3月1日～3月5日まで行われた米国整形外科学会(AAOS)に参加させて頂きました。今回の参加メンバーは、島田洋一教授をはじめ、大学からは粕川雄司講師、木島泰明先生、私土江と、AAOS Travelling fellowに選ばれました、秋田厚生医療センターの菊地一馬先生、角館総合病院の斉藤公男先生、研修医の三浦隆徳先生、船木玲奈先生、東海林諒先生の総勢9名でオーランドへ旅立ちました。

学会場では各自の専門分野の講演を聞き、国際学会のレベルを実感しました。

脊椎のCase presentationというコースでは，脊柱変形に対する手術治療のプランニングと合併症対策というテーマで10個程度のグループにわかれてディスカッションを行い勉強しました．ひとつのグループは10名程度で，それぞれのグループに1人Facultyがつきました．コース全体の座長が1例ずつ症例を提示し，その症例について各グループでFacultyを中心に問題点や手術プランニングについてディスカッションしました．その後，全体で1人のFacultyが解説をかねて術前のプランニングなどを提示し，次に座長が行った手術を提示して最終的な討論を行っていました．頚椎の後弯変形，腰椎固定術後のインプラント折損による後弯変形，先天性疾患に伴う高度脊柱変形の症例で，合計6例について2時間かけて勉強しました．患者背景では喫煙の有無をとても重要視している印象で，喫煙している方では禁煙してから手術を行うとの意見がほとんどでした．各症例の経過や画像がかなりシンプルで判断に迷う点も多くありましたが，複数の手術症例についていろいろな意見を聞くことができ勉強になりました．

世界最大規模と呼ばれる機器展示会場では、人工膝関節のトライアルインサート型の圧センターなど注目すべき機器がみられました。オーラルプレゼンテーションでは、Nが数万のデータベーススタディやコホートスタディばかりでしたが、たとえば 人工関節後の感染リスクは肥満、ＡＳＡ≧３、喫煙、ステロイドの常用使用、手術時間増大、80歳以上

など今までの見解からの大きな進歩はみられませんでした。関節グループが特に注目した演題は、アメリカならではの長短期入院の演題で、 日帰り入院人工関節と一泊入院人工関節を比べると日帰りの方が傷に関する合併症も血栓も心臓アタックや致死的な合併症なども多いというものでした。やはりどんなに短期がいいとしても一泊ぐらいは経過をみたほうが合併症が少ないということでしょう。そして上記のように人工関節の演題が多く、骨切りの発表はアメリカではほとんど見られませんでした。

腫瘍に関しては、やはり海外だからか豪快な手術を行った報告も見られ、Nは100前後と関節の発表と比べれば一見少ないですが、腫瘍学から見れば多い症例数であり、興味深いものも多かったです。発表内容とは別で個人的な事ですが、昨年短期研修をさせて頂いた金沢大学から、ポスター・口演など多くの演題が採択され、自分よりも若い先生が舞台に上がって発表されている姿を見て、なんてレベルが高いのだろう、と思うと同時に、自分も頑張らないといけないと、とても刺激を受けました。

研修医の先生方は、初めての国際学会に参加し、それぞれ興味のある分野の講演を聞き、わからないところもあったかもしれませんが、とてもいい刺激を受けたと思います。また、初めての国際学会にも関わらずみなさん臆する事もなく、とても将来が楽しみに思えました。

学会への参加により上がったモチベーションを落とさないように、日本に帰ってからも頑張って行きたいと思います。目指せ、AAOS演題採択！

ここ最近も側弯手術を中心に勉強させていただいた。Consultantの先生により、テクニックの違いがあり面白い。どの先生もスクリュー刺入はフリーハンドで、大きな合併症はもちろんないが、プロービングの際の逸脱や、プローブがうまく進まないといったことはそれなりの頻度である印象だった。グレビット先生は主にDepuy SynthesのUniversal Spine System (USS)を使用されているが、腰椎の刺入から始め、スクリューについたガイドピンが順に並んでいくので椎体の回旋が明瞭となり、プロービングが困難な際もピンが指標になるので非常に有用と思われた。またプローブが内外側に外れた際も、角度をつけてハンマーで叩き込むなど逸脱したときの対処も難なくこなされ、さすがと思われた。先日は約130°の固い胸椎側弯の症例で、右開胸での6椎間の前方解離が行われた。Halo ringによる牽引を行い、後方手術はこれからであるが、どのように矯正されるのか興味深い。

渡英してまもなく英語の勉強もしたいと思い、英会話教室を探してみたが、日程がなかなか合わないのと値段もそれなりに高いので家庭教師を探してみた。何人かの先生をインターネットで見つけることができたが、そのうち日本語も話せるという先生がいたのでお願いし、週1回レッスンを受けている。とにかく明るい先生で日本での英語教育のご経験も豊富とのことで毎回楽しく勉強している。家まで来てくれるので、たまに気が乗らない日でも強制的に勉強できるので、そういった点でも家庭教師を頼んで良かったと思った。また英語の発音もとても分かりやすい。先生曰く、ノッティンガムの発音は少し分かりにくいとのこと。イギリス英語とアメリカ英語の違いも教えてもらったが、2ヵ月ちょっと暮らした感じでは特にアメリカ英語だから通じないということはなく、むしろ日本語のカタカナ英語に惑わされ、通じないことが多い。前にイタリアから来た先生と頚椎椎弓形成術の話になり、何を使って骨を切るか聞かれた際、drillが通じなかったのが悲しかった。

(写真14)

ノッティンガム中心部、Old market square

2月25日(木)に秋田ビューホテルで第3回しらかみ疼痛セミナーが開催されました。平日にもかかわらず、特別講演２題ということもあり、多くの先生方にご参加いただきました。

特別講演１は札幌医科大学整形外科講師の加谷光規先生「股関節内病変から考える股関節疾患の病態」です。5年前から取り組んでおられる股関節鏡を中心にお話しいただきました。手術動画を交えながらFAI、寛骨臼形成不全（境界型など）、股関節弛緩症の治療方針をご説明いただき、股関節鏡の有効性を再認識しました。また後半でお話しいただいた円靭帯についてのお考えはとても刺激的でした。人工骨頭置換術やTHAで、なぜこの靭帯は切りっぱなしでいいのだろうか？なんのためにあるのか？の疑問に答えをいただくことができました。90歳でも残っている人、40歳でも消失しているOAの人、膝のACLのような存在、圧センサー等とても興味深いお考えで今後のこの分野の発展にわくわくしました。

来年度からは羊ヶ丘病院へ異動されるということで、秋田大学整形外科からも研修に行かせていただいていることから、直接ご指導いただけることを楽しみにしています。

特別講演２は横須賀市民病院関節外科診療部長兼人工関節センター長の竹内良平先生「変形性膝関節症に対する膝周囲骨切り術の治療戦略」です。膝OAに対する手術の第一選択はHTOである、というイントロから、closed wedgeからopen wedge、そしてhybrid HTO、double osteotomyへの進化の過程をご説明いただきました。また合併症である外側ヒンジ骨折、感染、骨癒合不全の具体的な予防・対策や、術後リハビリで翌日にはcalf raises、歩行時に荷重を内側にかけるだけで歩容がガラッと変わるなど、外科医として手術成績を上げるために術前後の取り組みの重要性も教えていただきました。OAの程度で骨切り術を使い分けられるというストラテジー、また最高齢87歳の実績は益々発展する分野であることを確信させられました。ぜひ秋田県でも、膝OAの第一選択手術として、そして身内に勧められる手術として発展していければと思います。

2月20日(土)に秋田ビューホテルにて第13回秋田県骨軟部腫瘍セミナーが開催されました。毎年冬に行われる本研究会も今年で13回目を迎え、今回は1時間の講演が3題という、とても中身の濃いセミナーとなりました。

1演題目は私土江が「骨腫瘍おける骨代謝と治療」というタイトルで、主に転移性骨腫瘍に関する基礎的な事や治療に関して、主に骨代謝に関連が深い事に焦点を置き発表させて頂きました。また、ビタミンDと骨腫瘍に関する近年の知見も併せて発表もさせて頂きました。

2演題目は、当科永澤博幸講師が「脂肪細胞分化と脂肪腫・脂肪肉腫」というタイトルで、軟部腫瘍で診察する事が多い、脂肪系腫瘍に関してお話頂きました。脂肪腫・異型脂肪腫など頻繁に診察する事の多いものから、各種脂肪肉腫に関する基礎的な内容、また今後の新しい研究に関する事など、とても興味深いお話をして頂きました。

特別講演では、帝京大学医学部整形外科学講座　教授　河野博隆先生より、「がん診療科としての整形外科－がん時代の運動器診療科の役割－」というタイトルで御講演をいただきました。整形外科医が避けてしまう癌腫の骨転移に対して、とても積極的に治療に介入をされ、キャンサーボードの必要性など、これまでの骨転移に対する我々の考え方を改めさせる、とても内容の濃いお話を聞く事が出来ました。

今後、さらによりよい診療を行っていけるように、がんの骨転移に関してもさらに理解を深めていきたいと感じました。当日は、たくさんの方々にご参加いただき有難うございました。

2016年2月20日に第２回となる、AFG、AIMG合同足部領域関節エコーセミナーを開催しました。場所は前回同様、市立病院外来で行いました。今回は骨軟部腫瘍研究会と日程が重なり、時間的制約もあったため、下肢神経ブロックを中心に行いました。

最初にスライドを用いたミニレクチャーを行い、神経の描出の基本、こつ、安全に施行するためのテクニックなどについて概説しました。現在、下肢のエコー下ブロックでは膝関節以下のものであれば確実に手術可能ですが、今後、より近位の手術を目指すためには後大腿皮神経、伏在神経などの個別の神経のブロックの精度を上げていく必要があります。そのため、今回は実習として下腿での伏在神経の描出を参加者の皆さんに徹底的に行っていただきました。講師として参加してくれた青沼先生の伏在神経はとても太くて立派なので、是非、一度みなさんもご覧になってください。