令和1年7月20日、仙台市、仙台サンプラザで開催されました、第４２回東北膝研究会に参加して参りました.

秋田大学，Akita Sports Arthroscopy Knee Groupからは全部で3演題をさせていただきました．赤川学先生「高位脛骨骨切り術術後成績と術前半月板所見の関連性」，高橋靖博先生「当院における学齢期円板状半月板治療の実態調査」をご発表され，私も齊藤英知先生にご指導をいただき「外側型OAを伴った成人の下腿外捻変形に対してdouble level osteotomyを行った１例」について発表させていただきました.

私は今回はじめて東北膝関節研究会に参加させていただきましたが，シニアドクターから若手までが非常に近い距離で激しく議論を交わしており，熱い雰囲気に圧倒されました．会場全体から日本の膝，世界の膝治療は東北から引っ張って行くんだという熱意が溢れておりました．

教育研修講演では，愛知医科大学医学部整形外科学講座教授，出家正隆先生から「膝蓋大腿関節障害の最近の治療」，大阪大学大学院医学系研究科スポーツ医学教授，中田研先生から「半月板治療パラダイムシフト”スポーツ外傷障害から早期OA”」との題で，最新の知見について拝聴させていただきました．中田先生のご講演の中では，半月板への力学負荷強度の違いによる生物学的応答の変化，それに関するNSAIDsの関係，また半月板再生治療に関してなど，興味深いトピックを多数ご教示いただきました．自分の知識では一度聞いただけでは，理解しきれないことも多々あり，これからはより勉強せねばと気合が入りました．

今回学んだことを活かして明日からの診療，研究により一層励みたいと思います．

この度は大変貴重な機会をあたえていただき誠にありがとうございました．

この度、7月11日～12日にかけて、埼玉県川越市のウェスタ川越で行われた第52回日整会骨・軟部腫瘍学術集会に参加してきました。毎年、この2日間は講演をできるだけ聞くように心がけています。数年前はキャンサーボードの話題が多かったのが、最近はがんゲノムなどの話題も増えてきている等、今回も流行に乗り遅れないように勉強させて頂きました。

今年は、大学院生の村田先生にも発表を引き受けてもらい、秋田大学としては研究の発表が3演題、症例報告が1演題と、これまで目標にしてきた4演題の発表をようやくクリアーする事が出来ました。更に今回、自身の発表の1つが優秀ポスター賞に選ばれるという奇跡が起こりました。事前に候補に挙がった事は連絡が来ていましたが、その候補の先生方を見ると全て超一流の施設であり、地方の国立大学は自分のみであったため、これはさすがに厳しいだろう、と思っていたのでかなり意外でした。丁度年齢制限ぎりぎりでしたので、最後に受賞することができてとても有難かったです。

これからも引き続き今のペースで研究・発表を続けていくように精進したいと思います。

筆者ポスター

村田先生ポスター

閉会式での表彰式

2019年7月4日から6日にかけて福岡で開催された日本骨形態計測学会に参加しました。
当科からはシンポジウムで宮腰尚久准教授が「実験骨粗鬆症に対する組織学的、生化学的検討からみた適切な骨粗鬆症治療」をご講演され、野坂光司先生が「Ilizarov創外固定器を用いた脆弱性骨折治療における歩行能力維持」、さらに長幡　樹先生が大学院で行った研究について「ハイドロキシアパタイト/コラーゲン複合体の骨形成不良骨における骨再生」と題して発表されました。長幡先生とは去年まで大学で一緒に研究、実験をご指導いただいており、自分も今後このように活躍していけるように気持ちを新たにすることができました。また、粕川雄司先生が「経口ビスホスホネート薬長期使用例の旧薬の可能性」を、私も大学院での基礎研究の内容を「テリパラチドと運動の併用療法が骨密度と脂肪に及ぼす効果」として発表させていただきました。

今回の学会は“骨形態から疾患の謎を解く～ミクロからマクロまで～”というテーマで内科疾患や、骨疾患の臨床に即した研究が多く、興味を持って拝聴することができました。また基礎研究系の演題では骨微細構造の評価が必須となっていることを感じました。今年から秋田大学にも生体の体内構造や、骨微細構造を評価できるμCTが導入されることとなっており、より深い部分の評価が可能となります。今後秋田大学からもより多くの新しい知見を発信していくことを目標に実験、研究を進めていければと思います。

2019年7月13，14日に仙台国際センターで日本義肢装具学会学術大会が開催されました。第35回となる本会は，秋田大学整形外科が主催を務めさせていただけることとなり，大会長である島田洋一教授をはじめ，宮腰尚久准教授，松永俊樹准教授のご指導のもとで医局員一丸となって参加して参りました．運営としてだけではなく当大学から，医学系で，松永俊樹先生，斉藤公男先生，井上純一先生，千田聡明先生，渡邉基起先生，高橋祐介先生，須田智寛先生，工学系から小松瞭先生，佐竹將宏先生，只野孝明先生が発表され，演者としても多数参加させていただきました．
初日には島田教授による大会長公演がありました．「先端医用工学による義肢・装具の展開」と題してご講演いただき，島田教授が装具治療に携わることとなったきっかけから，留学中のご経験，埋め込み型電極などの機能的電気刺激療法について，また現在開発中の器械などについてお話いただき，非常に刺激的な内容でした．医局員，AMAG班である私にとっても非常に目新しいことばかりであり大変勉強になりました．他施設からいらした参加者の方々からも大好評でした．
また特別講演1では米国University of California San Francisco（UCSF）整形外科，長尾正人教授より「四肢切断者の社会復帰に向けてー当科の支援プログラムと取り組みー」と題してご講演を頂戴しました．米国の義肢装具士のあり方，四肢切断の現状，またUCSFの特徴的な取り組みであるアウトリーチ・プログラムなどについてご紹介いただき，大変興味深い内容でした．中でも私が強く感銘を受けたのはAmputee Comprehensive Training（ACT）という活動であります．ACTは不幸にも四肢切断となってしまった人々が可能な限り身体的，機能的に豊かに生活できるように支援を行うプログラムです．切断前に楽しんでいた活動に参加していただくことで，健康で活発なライフスタイルを取り戻すことを目標としています．様々な種類がありますが，その一つとしてNBAに所属するバスケットボールチームであるゴールデンステートウォリアーズの選手，メディカルスタッフが参加して，四肢切断者とともにバスケットボールを行う写真が紹介されていました．全国トップの整形外科バスケットボールチーム，ノーザンバイソンズを有する我々の教室にとっても大変参考になる社会活動であると感じました．
特別講演2では日本義肢装具学会理事長，東京大学大学院医学系研究科リハビリテーション医学分野教授である芳賀信彦先生より「日本義肢装具学会の将来展望」と題してご講演をいただきました．日本義肢装具学会の補足から現在にいたるまでの歴史などを会員数の変遷，その内訳などを綿密な分析とともにご紹介いただき，今後の義肢装具学会を盛り上げるための方策や進むべき指針をご教示いただきました．芳賀信彦先生は次回，第36回日本義肢装具学会学術集会の大会長をお務めになる予定であり，来年の日本義肢装具学会の計画や，学会場なども一部ご紹介いただき，来年度の参加が今から非常に楽しみとなりました．

大会全体としては目標としていた1000人を超える方々に東北まで足を運んでいただけました．テーマである「挑戦・融合・革新　～義肢装具のネクストステージ～」にふさわしい内容の演題ばかりで，会場内外で参加者同士が熱い議論を交わしている様子も多数みうけられ，本会は大盛況のうちに終わりました．会場となった仙台国際センターは美しい緑に囲まれており，初夏の過ごしやすい天気もあって，2日間とも非常に気持ちよく過ごすことができました．
今回，日本義肢装具学会学術集会の運営に微力ながら医局員として携われたことを誇りに思います。本大会で吸収した知識や，経験させていただいたことを活かして今後の臨床や研究活動にさらに邁進して行きたい所存です．

6月24日〜6月28日、カナダのトロントにてRehabWeekの中でIFESS(Annual Meeting of the International Functional Electrical Stimulation Society)が開催されました。秋田からは島田洋一教授をはじめ、松永俊樹准教授、粕川雄司先生、工藤大輔先生、斉藤公男先生、千田聡明先生、畠山和利先生、三浦隆徳先生、三田基樹先生、村田昇平先生、井上がIFESSに参加いたしました。

IFESSは機能的電気刺激(FES)を中心として呼吸器や心臓のリハビリテーションなど広い分野を網羅した学会です。今年はリハビリテーションに関する他の学会も同時開催されており、多数の参加者がいました。

秋田大学からは島田洋一教授が特別講演に招待され、Snapshots of FES in Asian Countriesというセッションで、「Neurorehabilitation With Most Advanced Biomedical Engineering Technology」と題してご講演されました。秋田大学整形外科のFESグループの今までの業績に加え、今後の展望をご発表されていました。ご講演後、島田教授が海外の研究者から質問や記念撮影を求められている姿を見て、FESの分野で秋田大学整形外科の活躍が国際的に認められていることを実感しました。その他にも秋田大学からは、計７演題でポスター発表し、存在感を示せたのではないかと思いました。秋田大学以外の発表においてもリハビリテーションロボットやリハビリテーション機器の分野は発展が目覚ましく、この流れに遅れないようにしなければならないと思いました。

今回の学会を通して、秋田大学のFESは国際的にも評価されており、今後も発展させていく必要があると感じました。今回の経験を活かして、今後の診療、研究につなげていきたいと思います。

第11回日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS2019） が2019年6月13日（木）～15日（土）に会長：内尾祐司教授のもと、札幌コンベンションセンターで開催され参加してきました。

本学会は膝領域からスポーツ、関節鏡を含んでおり幅広い領域について学べる学会となっています。秋田からも多数の演題発表があり、中でも齊藤英知先生が国際シンポジウム「Around the Knee Osteotomy for the return to Sports」で発表され、活発な討議が行われました。関節鏡のハンズオンセミナーが充実していることも特徴であり、私も股関節鏡セミナーに参加して参りました。他にも肩関節鏡、膝関節鏡、足関節鏡セミナーがあり、スポーツ・関節鏡の勉強をしていきたい方にもってこいだと思われます。

またスポーツでは恒例の綱引き大会に加え、本会からバスケットボール大会が加わり、秋田大学からもNorthern Bisonsが参加しました。順当に初戦の昭和大学藤が丘病院、2回戦の北海道大学チーム撃破後、準決勝で香川大学を制し、決勝では神戸大学との対戦となりました。手に汗握る展開でしたが、神戸大学を破り見事に優勝！さらにエキシビジョン戦の企業側の優勝チーム（マイクロポート株式会社）との対戦では延長サドンデスフリースローの末撃破、栄えある第1回大会完全優勝を達成しました。
副賞はサッポロビール120本、さらに研修医2年目の富永先生がチームに加わってくれました。学会、スポーツで身につけた知識、体力で患者さんへ最良の医療を提供できるよう、今後も邁進していければと思います。

少し前になりますが、平成31年2月17日に宮城県仙台国際センタで開催された宮城県ミニバスケットボール指導者研修会の講師を担当させていただきました。この研究会は青葉区バスケットボール協会指導者研修会(JBA公認コーチリフレッシュ研究会)を兼ねていたため、宮城県の高校指導者まで幅広く集まり、120名程度の参加者がおられました。

整形外科医の立場からのコンディショニングとして、主なスポーツ傷害について整形外科的な治療だけでなく、鉄欠乏性貧血や気管支喘息、栄養障害等の内科障害に伴うコンディショニング不良についてスポーツ医学に基づいた内容の講演をさせていただきました。

また、スポーツ傷害予防として不良な動作パターン・運動機能不全への介入の重要性が近年注目されており、NBAやNFL、ヨーロッパプロサッカーリーグといった多くのプロスポーツで導入されているFunctional Movement Screen (FMS)という動作の質のスクリーニングを活用したアスリートへの介入法について紹介させていただき、後半の実技では実際にジュニアアスリート数名にモデルになっていただきFMSを用いた介入事例を提示させていただきました。

参加していただいた指導者の方々からも、傷害予防や再発を極力減らしつつ、個々のパフォーマンスの向上には全身の運動機能の向上が必要なことは理解していたが、どのように介入したら良いか分からなかったので勉強になりましたとの声を多数いただくことができました。

スポーツ選手がスポーツ傷害から復帰する場合、整形外科的治療やメディカルリハビリテーションを終えてスポーツ現場に復帰すると、アスレティックリハビリテーションやコンディショニングトレーニングを介することなくフルメニューの練習を課されることが多いと思います。

秋田大学整形外科ではFMSをスポーツ現場と医療とをつなぐ共通言語として用いることで、傷害部位の治療のみならず、傷害リスクとなる不良な動作パターンに対する評価および介入することができ、傷害予防やパフォーマンス向上に寄与できるよう今後も体制を整えて活動して行く予定です。

2019年5月30日第12回秋田県整形外科リウマチセミナーが開催されました。

一般演題では、雄勝中央病院の青沼宏先生より、「AORAレジストリーにおけるエタネルセプトの検討」と題してご講演いただきました。秋田県における関節リウマチ患者のデータをまとめたAORAレジストリーを元にエタネルセプトの有用性をお示しいただきました。

エタネルセプトの導入によって、プレドニゾロンが減量・中止することができる症例が増えている傾向にあるとご教示いただきました。また、秋田厚生医療センターの小西奈津雄先生より、「関節リウマチと人工膝関節置換術の変遷」と題してご講演いただきました。自験例を元に関節リウマチに対するTKAの変遷についてご提示いただきました。以前は関節リウマチに対するTKAでは、PS型インプラント、セメント固定、膝蓋骨置換が多かったのですが、生物学的製剤の普及などで関節リウマチのコントロールが良好になり、CS型、セメントレス固定、膝蓋骨非置換の傾向が強くなったとご教示いただきました。

特別講演では、横浜市立大学附属市民総合医療センターの持田勇一先生より、「関節リウマチの薬物・手術療法の最新トピックス」と題してご講演いただきました。関節リウマチ診療における地域医療のあり方、関節リウマチ診療における手術の傾向、手術方法での工夫などをご教授いただきました。横浜市立大学附属市民総合医療センターでは、紹介状を工夫したり、リウマチホットラインを設置したりして、紹介しやすい環境を作っているとのことでした。また、自験例を元にしたデータをお示しいただき、足趾や手指などの手術件数が増加している傾向やTKAにおいては骨棘形成などOA変化もみられる傾向など関節リウマチの手術の変化についてご教示いただきました。

どのご講演も明日からの診療に活かすことのできる内容ばかりで非常に有意義な機会となりました。今後の診療に積極的に活かしていきたいと思います。最後になりましたが、ご講演いただきました先生方、ご参加いただきました方々、大変ありがとうございました。今後ともよろしくお願い申し上げます。

元号が令和にかわり、日本整形外科学会学術総会が開催された翌週、5月15日水曜日から18日土曜日に毎年恒例の阿仁運動器検診を行いました。

2009年から開始した運動器検診も今回で10年目を迎えました。急速に高齢化が進んでいる秋田県において、健康寿命延伸のため少しでもお役に立てるように、握力・背筋力・下肢筋力の測定とスパイナルマウスによる姿勢の測定を行い、参加頂いた方々に経年的な変化を含めてフィードバックし、運動指導などを行っています。また、ロコモティブシンドローム（ロコモ）の診断と、立ち上がりテスト・2ステップテスト・ロコモ25によるロコモ度の評価も併せて実施し、ロコモの啓発と予防にもつとめています。さらに、今年度から新たにバランスや歩行速度などの身体機能を評価できる器機を導入しました。今後、ご参加頂いた方々により、わかりやすく測定や解説・フィードバックができるようにしていきたいと考えております。

今年度もBSLで整形外科の実習をしている5年生6名と臨床配属で整形外科を選択して頂いた6年生10名にも参加して頂きました。参加して頂いた学生さん、ありがとうございました。みんなの明るく楽しい雰囲気が、参加頂いた方々にもとてもよかったと思います。これからの実習・勉強、頑張ってください。

日盛りは、はや本格的な夏を思わせる5月25日、「第69回秋田県整形外科医会」が秋田ビューホテルで開催されました。

今回は一般演題5題、Young doctors session15題と実に多くの発表がありました。特に若手整形外科医の発表では、日頃の研鑽の成果を存分に盛り込み、はつらつと発表している姿が印象的でした。質疑応答においても活発なディスカッションが繰り広げられ、上級医からの質問やコメントは発表内容をさらにencourageするものであり、非常に充実したセッションとなりました。

教育研修講演1には横浜市立大学整形外科教授の稲葉裕先生をお招きし、「股関節手術に対するコンピュータ技術の応用～変形性関節症、関節リウマチからFAIまで～」という題でご講演いただきました。

20世紀を代表する手術といわれるTHR。その所以は優れたQOLの改善能力でスポーツ復帰も可能であること、低侵襲手術の開発により早期のリハビリテーションが可能となり入院期間も短縮したこと、そしてComputer assisted surgeryにより正確なインプラント設置が可能となったことが挙げられます。具体的にはコンピュータ技術を応用してカップ設置の3次元計測を行うことで適切な設置角度を求めることができ、加えて、術前からのROM予測、設計通りに設置するための術中支援、ROMとインピンジメントの術中予測などにより、術後最大のROMを獲得し、脱臼予防が図れます。

また、股関節骨切り術に関しては術前計画も計画通りの実施も難しいのですが、Computer assisted surgeryによりどこで骨を切り、どう移動させ、どのように固定するかを術前に計画し、計画通りに実施することができます。今後は術後機能を反映させたより良い術前計画が課題であり、今後さらなる応用、発展が期待されるとのことでした。秋田においてはまだ十分に導入されていないのが現状であり、今後積極的に導入に向けて進んでいきたいと感じさせる、非常に興味深いご講演でした。

教育研修講演2には東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座麻酔科学・周術期医学分野教授の山内正憲先生をお招きし、「整形外科領域の最新痛み治療」という題でご講演いただきました。

秋田ではエコー下神経ブロックの習得が若手の必修項目となっており、教育の場が充実していて、実際の経験も多いです。山内先生のご講演は、エコー下ブロックを麻酔科医の観点からより詳細に検討された非常にアカデミックな内容でした。

体幹の神経ブロックには脊髄麻酔、硬膜外麻酔、神経根ブロック、椎間関節ブロック、傍脊椎ブロック（PVB）、脊柱起立筋膜面ブロック（ESPB）、椎弓後面ブロック（RLB）等の多彩な方法があり、病態に応じて使い分けます。PVB、ESPB、RLBに関して、色素によって薬液の拡がりを調べた実験結果をご教示いただきました。

上肢の神経ブロックに関して、最適な肩手術後の鎮痛方法を調査する多くの実験をされており、その他にも肘関節鏡や橈骨遠位端骨折、上腕骨外顆骨折などの術後鎮痛について、麻酔科医と整形外科医を対象にアンケートを行い、考え方の一致・不一致から、より質の高い麻酔を考察していました。また、凍結肩への選択的神経ブロックについて概念の統一、検査、治療の標準化のための仕事を行っておられるとのことでした。

さらに慢性疼痛を有する患者さんの心理社会性の痛みに対するアプローチについても具体的にご提示していただきました。痛み治療のトップランナーである山内先生のご講演は、日々疼痛治療に対峙している私たちにとって大変貴重な内容でした。

教育研修公演終了後の情報交換会では、厳正な審査をもとに選定された、一般演題とYoung doctors sessionの最優秀演題賞が発表されました。一般演題からは菊池一馬先生「成人脊柱変形における他椎間PLIFとLIF併用手術の比較検討」、Young doctors sessionからは湯浅悠介先生「マイクロ講習会の成果～Young doctorによる切断指再接着の経験～」がそれぞれ受賞され、喜びと感謝の言葉を述べられました。

本会は次回で節目の70回を迎えます。今後も秋田県の整形外科の発展を目指して切磋琢磨していきたいと思いました。

（文責：阿部和伸）