H30.11.17〜11.18 北海道大学学術交流会館にて開催されました「第28回日本リウマチ学会北海道・東北支部学術集会」に参加しました．参加者は，市立秋田総合病院：柏倉剛先生，平鹿総合病院：小林志先生，櫻場乾先生，中通総合病院：杉村祐介先生，私の5人で口演1題，ポスター4題でした．
本会より，若手リウマチ医奨励賞が設けられ，杉村祐介先生が見事受賞されました！「生物学的製剤使用関節リウマチ患者における手術後感染の検討」の題でご発表され，AORA registry内の生物学的製剤使用患者において，PSL使用によるさらなる免疫能低下や糖尿病の合併が術後感染に影響を与える可能性があり，注意が必要なことをご発表されました．杉村先生誠におめでとうございます！
抄録集を見ますと，リウマチ関連の発表において，内科・整形外科・リハビリテーション科と多岐に渡る科からの発表があり，やはりリウマチ診療は総合的な視野が必要であり，臨床的な面に限らず基礎的な面に関しても勉強が必要と強く感じました．今後も研鑽を積んでいきたいと思います．

2018年11月3日に毎年恒例の秋田大学主催、全学駅伝大会に参加しました。天気が心配されましたが日中は驚くほどの晴天であまり寒くもなく、絶好の駅伝日和となっていました。今年は日本リハビリテーション秋季学会と重なってしまったため、メンバーが思ったように集まらず苦労しましたが無事に参加することができました。

メンバーは１区から大屋先生、成田先生、井上先生、長幡、村田先生、笠間先生、木村先生、齋藤先生、佐々木先生、千馬先生での参加でした。あまり長い距離が得意でない自分はとても不本意なタイムとなってしまいましたが、大屋先生が１区を陸上部に次ぐ２位と好順位でスタート。新（？）戦力の村田先生、井上先生はお互いにライバルとして意識し合いながらパワフルな走りでタスキをつないでくれました。毎年、全学駅伝に参加してくれる笠間先生も昨年より１分近くタイムを伸ばして１年間の成長を見せてくれました。最後は佐々木研先生、千馬誠悦先生という整形外科駅伝部の誇るランナーが安定感のある走りでゴールまでタスキをつなぎました。医学部陸上部には足元にも及ばない結果となってしまいましたが、２位という順位は過去最高タイの順位であり全員が力を出し切った結果でした。今年最後の大会となり、締めくくりとしては満足のいく結果だったのではないかと思います。

今年は与次郎駅伝部門別７位、東日本整形災害外科学会駅伝プログラム優勝（７連覇）、全学駅伝２位とどの大会でも好成績を収めることができました。新戦力も加入しながらこれからもいい結果を残せるように頑張っていこうと思います。

2018年11月10、11日の両日、4th Annual Congress of Asia-Pacific Wrist Association (APWA) & 11th Japanese Wrist Surgery Workshop (JWSW)が国際医療福祉大学（成田市）において開催されました。会長は国際医療福祉大学教授　中村俊康先生です。中村教授は手関節鏡視下手術、特にTFCC治療の世界的なエキスパートです。

今回のテーマはUnsolved problems of the wristをテーマとして、TFCC injury、手根不安定症、橈骨遠位端骨折など様々な病態について、日本、韓国、台湾、中国を中心として欧米等各国から参加した各演者の発表とDiscussionが行われました。2008年頃より手外科領域では手関節鏡による診断と治療が本格化し、現在では、橈骨遠位端骨折に対する鏡視下整復が普及し、さらには1.9mmのscopeを用い遠位橈尺関節の鏡視下診断・治療が求められているなど、この10年で進化している領域と言えます。

手関節鏡のワークショップも開催され、香港大学教授Pc Hoによる関節鏡の実演の後に、手関節モデルを用いた関節鏡視や、中村先生が開発された鏡視下TFCC縫合用のガイドを用いた縫合を実際に行ってまいりました。
2日間を通して、『手関節外科の国際標準』を感じることができました。この領域におけるお自己研鑽とAHGスタッフの育成等、今後も継続していきたいと考えております。

11月1日，2日の2日間，千葉県の木更津市で行われた第43回日本足の外科学会学術集会に参加しました．足・足関節の外傷・変形に限らず幅広い分野での発表がありました．特に，リウマチ足，超音波診断・評価についてのセッションが充実しており，RA足治療のニーズの広さや，関節エコー評価の期待・有用性を再認識しました．

秋田からは自分を含め4名が参加し，柏倉剛先生が，シンポジウムとパネルディスカッションでそれぞれ，「小児足関節裂離骨折に対する運動器エコーを用いた重症度評価」，「関節エコーを用いたリウマチ足部変形評価」を，野坂光司先生が，Rising Stars Sessionで「高齢者果部骨折におけるIlizarov 創外固定の適応と有用性」を講演されました．更に，千田秀一先生が，「超音波を用いた解剖学的位置関係―Anterocentral portal とmedial

midline portal の比較―」でBest Poster Awardに選ばれています．

学会ではイリザロフ創外固定の研修の際にお世話になった獨協医科大学埼玉医療センター整形外科主任教授の大関覚先生の基調講演を拝聴する機会に恵まれました．足の外科学会の将来の展望について，30歳代の学会員がとても増えていること，学会主導で教育体制の充実を図っていることなど，熱のこもったご講演が印象に残りました．

また，1日の夜には，足の外科の研修でお世話になった札幌羊ヶ岡病院の倉秀治先生と，渡邉耕太先生、寺本篤史先生をはじめとする札幌医科大学足の外科グループの先生方の会食にお誘いいただきました．来年、第44回日本足の外科学会学術集会は、倉秀治会長のもと9月に札幌で行われることになっています．ぜひ，多くのAFGメンバーが足の外科学会に参加できることを期待しています．

10/26、27日と第４４回股関節学会に参加してきました。

秋田からはAHRGメンバーから12題（三浦、岩本、長幡、河野、佐々木、藤井、木島、加茂、鈴木、谷、田澤、小西）の演題が採択されました。

特に谷先生の「骨頭下から転子部・転子下に及ぶ骨折の出現頻度と治療成績」８題しか選ばれない優秀ポスター賞候補として選ばれました。発表もとても分かりやすくAHRGが提唱してきたArea分類が評価され、とてもうれしく思います。おめでとうございました。

また、前日には股関節学会主催の第4回教育セミナーにも参加してきました。

股関節バイオメカニクス、DDHエコー診断、保存療法のエビデンス、大腿骨頭壊死、小児の外傷、腫瘍について、専門医試験直前のわたしにとってはとても勉強になりました。

来年以降も積極的にAHRGからの発表を行なっていきたいと思います。

2018年10月15日～26日の2週間、札幌医科大学整形外科で手外科の分野を中心に研修させていただきました。札幌には何度も訪れたことがあるのですが、札幌医大への訪問は初めてで、初日はとても緊張しておりました。しかし山下敏彦教授、射場浩介准教授をはじめとする先生方、スタッフの皆様からとても優しく受け入れていただき、大変居心地の良い2週間を送らせていただきました。
研修ではカンファレンス、手術、外来、病棟と細部まで見学させていただきました。カンファレンスは非常にレベルが高く、若手の先生が上級医の質問に対し堂々と返答していたことが印象的です。手術は手指、足趾の多合指症に対する手術、手根管症候群、肘部管症候群などの絞扼性神経障害の手術、手指感染の手術、肘関節鏡視下滑膜切除、広背筋皮弁などCommon diseaseから秋田ではなかなか経験ができない稀な疾患まで、様々見学させていただきました。また射場准教授の外来も見学させていただき、手外科医としての診療を勉強させていただきました。私の稚拙な質問に対して、毎度丁寧にご教示いただき誠にありがとうございました。10月20、21日は札幌医大でキャダバートレーニングが行われ、私も参加させていただきました。手・肘関節鏡のポータル作成から鏡視、滑膜切除、骨棘切除まで知識のない私に一からご指導いただき、非常に貴重な経験をさせていただきました。また、今まで経験のなかった手・肘関節周囲のアプローチも行い、解剖を改めて勉強いたしました。ご指導いただきました上肢班の先生方、本当にありがとうございました。ご多忙であるにもかかわらず射場准教授からは、臨床研究をすること、そのアイディアを生み出すためにすべきこと、論文を書くということの大切さなどもお話しいただき、非常に勉強になりました。
最後に、私の研修を快く受け入れて下さった山下教授、射場准教授をはじめとする札幌医大整形外科の皆様、そしてこのような機会を与えて下さった島田教授、宮腰准教授、留守中に大変ご迷惑おかけしました秋田大学の先生方には、この場をお借りし深く感謝申し上げます。この経験を過去のものにすることなく、日常診療に役立てることはもちろんのこと、さらに発展させていけたらと考えております。今後も邁進してまいりますのでご指導・ご鞭撻の程よろしくお願い致します。

このたび，浜松において10月26日・27日の2日間行われた第26回日本腰痛学会に参加しました．浜松医科大学整形外科の松山幸弘教授が会長をされ，「腰痛の真理追究と明るい未来へ」をテーマとし，指定演題27題と公募演題212題の発表がありました．日程が日本骨粗鬆症学会と重なったこともあり，秋田からは平鹿総合病院の櫻場乾先生と私の2名が参加しました．
浜松医大整形といえば脊柱変形の印象が強いのですが，シンポジウムでは慢性腰痛，非特異的腰痛などに関する4つのテーマが取り上げられていました．文化講演では，ハンマー投げの元オリンピック選手である室伏由佳さんが登壇され，腰痛の苦しみを乗り越え，良き主治医に出会い，手術も経験しつつ選手生活を全うした大変印象に残るお話を拝聴しました．腰下肢痛に対する超音波解剖学のハンズオンセミナーが，同じテーマで二日にわたり開催され，学会前に既に満員で私は参加できませんでしたが，注目の分野であると感じました．ランチョンセミナーも二回拝聴しましたが，さすが浜松だけに二日ともうなぎ弁当でした．腰痛に対する運動療法のディベートでは，聴衆も参加するシステムにより，第一人者である東大の松平浩先生と神戸大の松原貴子先生が，それぞれの主張を時間内でプレゼンして勝ち負けを判定しますが，その結果が刻々と変化し，目が離せないセッションでした．私自身の発表は，高齢女性の職歴と腰痛，脊柱変形との関連についてでしたが，3名のご高名な先生から今後の研究に役立つようなご質問やコメントをいただきました．また運動療法のセッションで座長を務めさせていただきましたが，この分野は理学療法士など多方面の先生も参加されて活発な議論が行われました．運動療法はエビデンスのさらなる蓄積が必要であることを再認識させられました．今後の腰痛学会は，来年は杏林大学の市村正一教授が，2020年は札幌医大の山下敏彦教授が会長をされるとのことです．今後またこの学会で発表できるように研鑽を深めたいと思います．

今回、2018年9月24日から10月19日の日程で、London Bridge Hospitalで研修する機会をいただきました。お世話になった先生は、Mr Lamで、低侵襲手術(以下MIS)から脊柱変形手術まであらゆる手術をこなされていました。本邦では近年、腰椎に対して側方進入手術が増えてきているものの、まだまだ後方手術が主流と思われます。Mr Lamは、MISにこだわっており、除圧であれば円筒形レトラクターを使用し、小皮切で、固定であれば通常、腰椎前方固定術(ALIF)にO-armナビゲーション下の経皮的椎弓根スクリュー固定を行い、背筋の温存に努められていました。また本邦では、まだ一般的ではない仙腸関節障害に対する経皮的な仙腸関節固定術や、頚椎、腰椎人工椎間板置換術、小児側弯症に対するMagnetic controlled growing rodなどを見学することができました。頚椎手術は多椎間の前方固定術が多く、前後合併手術なども行っていました。

研修は手術だけでなく、外来を見学する機会もいただきました。腰痛、頚部痛を中心に、側弯症の症例なども勉強させていただきました。またイギリスの診察の雰囲気、診察の手順、英会話なども大変勉強になりました。今回、手術に入るために自分自身が実際に患者として近医を受診し、血液検査を受けたということもあり、日本との医療システムの違いなども勉強になりました。

4週間の研修期間でしたが、私が経験したことのない手術を多く勉強することができ、大変有意義なものとなりました。本研修で学んだことを今後の診療に役立てられるよう、日々邁進していきたいと思います。

10月21日に行われました仙北市スポーツ振興課主催の仙北市スポーツ少年団研修会の講師を担当させていただきました。

“整形外科医の立場からのジュニアアスリートのコンディショニング”をテーマに、傷害予防×パフォーマンス向上を目指して取り入れているコンセプトとその応用について話させてもらいました。

・乳酸菌B240による免疫コンディショニング

・オスグッドやジャンパー膝に対するよく見かける間違ったストレッチ法と正しいやり方

・スタビリティー・モーターコントロール機能不全という概念とスポーツ傷害への応用

・コアと呼吸

・正しいパワーポジションの取り方

などについて話させていただきました。

実際に体幹コアをアクティベートすると動作が変わることを体験してもらうことで、体が硬い≠ストレッチということを実感し、ビックリされている指導者が多かった印象でした。

整形外科は運動器を扱う診療科ですが、機能解剖や機能運動学を学ぶ機会があまりなく、知識不足を日々の診療で痛感していました。秋田大学整形外科のスポーツ・膝・関節鏡グループ(ASAKG)でもFMS/SFMAやMSIのムーブメントというコンセプトを取り入れることでジュニアアスリートをスポーツ傷害から守りつつ、パフォーマンス向上につながるようにこれからも支援していければと思います。

この度、平成30年10月8日から15日まで国際側彎症学会（以下SRS：scoliosis research society）に参加したので報告させていただきます。

今年で53回目を数えるSRSはイタリアのボローニャで開催されました。秋田大学整形外科からは本郷道生講師、秋田県医療療育センターの三澤晶子先生、中通総合病院の尾野祐一先生、佐藤千晶先生、私の5人での参加となりました。出国の便で機材の不具合による遅延のため、フランクフルトで1泊した以外は順調に現地に到着しました。

学会前日のHibbs Society Meetingでは、ヨーロッパでの脊柱変形の最新治療について症例を提示しながらのプレゼンがありました。中には脊柱変形の診断と治療におけるAI応用の展望に関する内容もありました。

学会初日のPre-Meeting Courseでは、Physician Well beingがテーマとなっており、脊椎外科医の働き方や労働環境を改善して，医師自身を守るための取り組みについて議論されました。医師の自殺率が一般人よりも高いというデータを提示し，医師のバーンアウトについてその問題点や予防策について述べて，さらに様々な視点，例えば各種ハラスメント，超過勤務，ストレスなどの対策，放射線や有害物質の暴露，からの勤務環境の現状と，それらの改善の試みの提言などがありました．加えて生涯教育，キャリアプラン，趣味や余暇の過ごし方などについて，脊椎外科医の生活と仕事のあり方について議論されていました．

SRSのポスターまで含めた採択率は16%という狭き門ですが、秋田大学からは本郷講師がE-Presentation sessionにて「Influence of the Change in Back extensor Strength on the Natural History of Sagittal Spino-Pelvic Deformity in Postmenopausal Women」と題して発表を行いました。日々の診療のデータを元に閉経後女性の背筋力と脊柱アライメントの関係を調査し、背筋力の低下が骨盤後傾の増加を示唆したと報告しました。その後の質疑応答も的確に返答しており、秋田大学整形外科の名を脊柱変形の世界に轟かせることになりました。

一般口演では、「腰仙椎神経根のMEPモニタリングの有用性」や「特発性側彎症のエコーによる評価方法」、「成人脊柱変形の傍脊柱筋変性の歩行時アライメントに及ぼす影響」、「特発性側彎症に対する低侵襲手術と従来法の比較」など興味深い演題が多く、いずれも質の高い研究で、最新の情報を多数得ることができました。

ボローニャは美食の町と言われ、スパゲッティボロネーゼ発祥の地でもあり、様々なパスタや生ハムなど非常においしい料理がありました。ヨーロッパ最古の大学とされる旧ボローニャ大学の解剖教室は，世界で最初の解剖が行われた場所として有名ですが、現在も見学可能であり、医師である我々にとっては、医学史の始まりに触れられた良い機会となりました。また、ボローニャは電車で30分圏内にフィレンツェ、90分圏内にベネチアがあり、少し足を延ばして観光するにも良いところにあります。

今後、脊椎脊髄外科診療に従事していく上で、SRSで発表できることを目標の１つとして邁進していきたいと思います。最後に、学会中ご迷惑をおかけしました先生方に心より深謝申し上げます。今後ともご指導・ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます。